• Визит губернатора

    16 апреля губернатор губернатор Ивановской области Станислав Сергеевич Воскресенский побывал в гостях у преподавателей и студентов Шуйского филиала Ивановского медицинского колледжа. Экскурсию по историческому зданию провел директор колледжа Татьяна Валентиновна Кудрина. Читать далее

  • Выдача свидетельств об аккредитации (2018)

    Выдача свидетельств об аккредитации специалиста осуществляется в ОГБПОУ «ИМК», по адресу: ул. Любимова, д. 1а, каб. 29.Читать далее

  • Студенческая конференция

    25 января 2019 состоялась первая ежегодная студенческая конференция, посвященная Дню российского студенчества «КОНСОЛИДАЦИЯ СТУДЕНЧЕСКОГО СООБЩЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ КОЛЛЕДЖЕЙ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ».Читать далее

  • Посвящение в студенты

    30 октября 2018 года первокурсники стали полноправными членами большой и дружной семьи, частичкой единого целого - они стали студентами Медицинского колледжа.Читать далее

  • Шуйский филиал "ИМК"

    Двери медицинского колледжа открыты для всех, кто желает связать свою жизнь с медициной, получить очень важную и самую гуманную профессиюЧитать далее

  • #БЫТЬВСЕГДАРЯДОМ

    В колледже постоянно работают волонтерские клубы. Один из них клуб "Больничные клоуны и Ко". Четыре года больничные клоуны работали с детьми социально-реабилитационного центра, детским отделением Шуйской ЦРБ Читать далее

  • Один день из жизни колледжа

    Студентам колледжа было предложено, используя цифровой фотоаппарат, индивидуальность команды и неординарность мышления каждого из её участников, рассказать всем о своем дне в колледже

  • Международная олимпиада "Осень-2016"

    Студенты 1 курса сестринского отделения приняли участие в международных олимпиадах "Осень-2016" по предметам "История России" и "Обществознание"

  • "Неделя здоровья"

    В ТЦ «Главмаг» прошла акция «Профилактика сахарного диабета. Здоровое питание»

  • Линия знаний

    Студенты ШМК под руководством О.М. Бытиной стали победителями всероссийской олимпиады по Экологии

  • Студенты ШМК завоевали призовые места во Всероссийской олимпиаде "История знаний"

Уважаемые студенты, преподаватели, абитуриенты. Просим вас принять участие в следующих конкурсах:

Департамент образования Ивановской области информирует, что в рамках проекта Министерства финансов Российской Федерации «Содействие повышению уровня финансовой грамотности населения и развитию финансового образования в Российской Федерации» в период с 17 по 24 апреля 2019 года состоится V Всероссийская неделя финансовой грамотности для детей и молодежи.Более подробную информацию, включая план мероприятий и возможностей для участников можно получить на сайте Ваши финансы.

Блог Лосева Н.М.

ратушняк
Лосева Надежда Михайловна

Блог Лосевой Н.М.; преподаватель дисциплин: Фармакология, Клиническая фармакология, Фитотерапия

Категории новостей


Лекция 9

Опубликовал Лосева НМ - 1264 просмотра; 8 сентября 2014, 18:32

                                               Л Е К Ц И Я  № 9

 

                                               Тема : «Антибиотики».                  

     Вопрос № 1.  Основные правила химиотерапии.

          Каждый химиотерапевтический препарат имеет свой спектр противомик- робного или противопаразитарного действия.  

По спектру действия среди химиотерапевтических средств различают: противо-бактериальные, противотуберкулёзные, противовирусные, противогрибковые, противоспирохетозные, противобластомные и др.

По источникам получения и химическому строению эти средства делят на: антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные 8-оксихинолина, препараты фторхинолонов, производные хиноксалина, производные нитрофура-на и др.

                                    Принципы химиотерапии:

1.     нужно пользоваться только тем препаратом, к которому чувствителен возбу- дитель данной инфекции;

2.     лечение химиотерапевтическими средствами нужно начинать как можно ранее от начала заболевания;

3.     лечение начинают и продолжают максимально допустимыми дозами, точно соблюдая интервалы между введением отдельных доз препарата;

4.     длительность лечения химиотерапевтическими средствами должна быть строго определённой;

5.     химиотерапия ряда инфекций должна быть комбинированной;

6.     при необходимости следует проводить повторные курсы лечения для профилактики рецидивов болезни.

Вопрос № 2. Общая характеристика и классификация антибиотиков.

  Антибиотики – это химиотерапевтические вещества, являющиеся продук- тами жизнедеятельности микроорганизмов и более высокоорганизованных растительных и животных организмов.

Классифицируют антибиотики по трём основным признакам.

1.     Препараты, сходные по химическому строению:

1)    бета-лактамные (пенициллины и цефалоспорины);

2)    макролиды;

3)    тетрациклины;

4)    левомицетины;

5)    аминогликозиды;

6)    полимиксины и др.

2.     Препараты, сходные по спектру противомикробного действия:

1)    Действующие, на грамположительную (позитивную) микрофлору – это пенициллины, макролиды;

2)    антибиотики широкого спектра действия – это цефалоспорины, тетра- циклины, левомицетины, аминогликозиды;

3)    действующие, на грамотрицательную (негативную) микрофлору – это полимиксины.

4)    Противогрибковые – это нистатин, леворин, амфотерицин Б, гризео- фульвин.

 

3.     Препараты, сходные по характеру(типу)противомикробного действия:

1)    бактерицидные – это пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды полимиксины, противогрибковые антибиотики;

2)    бактериостатические – это тетрациклины, макролиды, левомицетины.
 

 

АНТИБИОТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП.

Вопрос № 3  Бета- лактамные антибиотики.

                                Пенициллины.

           Природные пенициллины короткого и длительного действия

                                    (био-пенициллины).

В эту группу входят:

-         Бензилпенициллина натриевая соль (Benzylpenicillinum-natrium),

-         Бензилпенициллина калиевая соль (Benzylpenicillinum-kalium),

-         Феноксиметилпенициллин (Phenoxymethylpenicillinum) {Fenoxypen, V-Penicillin и др.},

-         Бензилпенициллина новокаиновая соль (Benzylpenicillinum-novocainum),

-         Бициллин-1 (Bicillinum-1),

-         Бисиллин-5 (Bicillinum-5).

  Механизм действия пенициллинов, а также других бета-лактамных антибиоти- ков обусловлен их способностью связываться с пенициллинсвязывающими рецепторами ,расположенными на цитоплазматической мембране микроорганиз- мов.

Фармакокинетика. Био-пенициллины имеют кислую реакцию, легко растворимы в воде и нестойки. Все они являются кислотонеустойчивыми ЛС, поэтому легко разрушаются в кислой среде желудка, исключение составляет феноксиметилпени-циллин, принимаемый перорально.

После в/м введения терапевтическая концентрация препаратов в крови достигается к 15 – 20 мин. Время поддержания терапевтической концентрации в плазме крови 3 – 4 час, поэтому суточную дозу биопенициллинов короткого действия распределяют на 4 – 6 введений.

   Бензилпенициллины хорошо проникают в ткани лёгких, печени, почек, миоме-трий несколько хуже в миокард.

    Бензилпенициллины длительного действия (бициллин-1 и бициллин-5) вводят только в/м соответственно 1 раз в неделю и 1 раз в месяц.

     Феноксиметилпенициллин обычно назначают 3 раза в сутки, как правило, при лёгких и среднетяжёлых инфекциях.

Побочное действие.

 Природные пенициллины малотоксичны. Наиболее частым побочным действием этой группы являются аллергические реакции как немедленного так и замедленного типа и разной степени тяжести. Необходимо подчеркнуть, что к пенициллинам развивается перекрёстная аллергия, т.е. если у пациента аллергическая реакция на кокай-то один препарат, значит она будет проявляться и под действием других антибиотиков бета-лактамной группы.

Противопоказания.

  Гиперчувствительность к антибиотикам бета-лактамной группы. Бензилпени-циллина калиевую соль не следует назначать пациентам с гиперкалиемией и нарушениями ритма сердца.

       Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия,

             разрушаемые пенициллиназой, - аминопенициллины.

     В эту группу входят:

-         Амоксициллин (Amoxycillinum),

-         Ампициллин (Amhicillinum), {Pentrexyl, Penbrock},

-         Бакампициллин (Bacampicillinum).

Фармакокинетика.       Хорошо всасываются в ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5 – 2 часа, продолжительность действия 6 – 8 час. Аминопенициллины принимают 3 – 4 раза в сутки, а комбинированные лекарственные формы, содержащие пенициллиназоустойчивые пенициллины («Ампиокс»), -         2 – 3 раза в сутки.

Побочное действие.        Ампициллин обладает специфической особенностью вызывать макулопапу-лёзную сыпь, напоминающую сыпь при кори и краснухе. Обычно сыпь появляет-ся на 5 – 10 день от момента начала приёма препарата. Сыпь носит неаллергический характер и, скорее всего, вызвана выбросом в кровь токсинов погибших бактерий.

Противопоказания.         Гиперчувствительность к антибиотикам группы пенициллина и цефалоспоринов, аллергические заболевания. При назначении амоксициллина – инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз; ампициллина – тяжёлые нарушения функции печени, лактация; бакампициллина – тяжёлые нарушения функции печени, почек, беременность, лактация, детский возраст.

              Полусинтетические пенициллины, резистентные к пенициллиназе, - изоксазолпенициллины

  В эту группу входят. :   Клоксациллин (Cloxacillinum), Оксациллина натриевая соль (Oxacillinum-natrium),Флуклоксациллин (Phlucloxacillinum).

Фармакокинетика.       Препараты этой группы можно назначать и инъекционно и перорально. При назначении внутрь надо учитывать, что на их всасывание влияет приём пищи, поэтому их принимают внутрь за 1 – 1,5 час до еды. Максимальная концентрация в плазме крови после приёма оксациллина внутрь достигается через 1 час, при в/м введении через 30 мин; а клоксациллина – при приёме внутрь через 1 – 2 час. Продолжительность их действия 4 –6 час, частота приёма 4 – 6 раз в сутки.

Побочное действие.   Аллергию вызывают в меньшей степени, чем природные пенициллины. Но они могут вызывать нейтропению, понижать уровень гемоглобина в плазме крови, а также вызывать гематурию у детей. Некоторые из них, например, метициллин, обладают нейротоксическим действием.

Противопоказания.        Повышенная индивидуальная чувствительность к антибиотикам группы пенициллина и цефалоспоринов, аллергические реакции.               Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия,          активные, в том числе и против синегнойной палочки. 

        К этой группе пенициллинов относятся:

1). Карбоксипенициллины:

     - Карбенициллин (Carbenicillinum) {пиопен},

     - Тикарциллин и др. .

2). Уреидопенициллины:

     - Азлоциллин (AzlocillinSodium) {секуропен, азлин},

-         Пиперациллин и др.

Фармакокинетика.

          К а р б о к с и п е н и ц и л л и н ы. Карбенициллин – кислотонеустойчив, поэтому его применяют только парентерально; максимальная концентрация ЛВ в плазме крови после в/м введения достигается через 1час, назначают его обычно     4 раза в сутки. Карфециллин (фениловый эфир карбенициллина) – кислотоустой-чив, поэтому его назначают внутрь; максимальная концентрация после приёма через 1,5 – 2 час; кратность приёма 4 раза в сутки.

          У р е и д о п е н и ц и л л и н ы. Это кислотонеустойчивые антибиотики применяются только в/м или в/в. При  в/м введении максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30 мин. Препараты этой группы в высокой концентрации накапливаются в моче, поэтому они эффективны при заболеваниях мочеполовой системы. Назначаютих обычно 3 раза в сутки.

Побочное действие.

         Антибиотики этой группы обладают узкой терапевтической широтой и вследствие этого – достаточно выраженными побочными эффектами. Помимо аллергогенности, они оказывают нефротоксическое и гематотоксическое действие вызывают дисбактериоз кишечника, гипокалиемию и гипернатриемию. При использовании больших доз карбенициллина возможно развитие судорожного и геморрагического синдромов. К ним достаточно быстро развивается вторичная резистентность микроорганизмов.

         Под первичной резистентностью понимают изначальную нечувствитель-ность микроорганизмов к данному ЛС . Под вторичной резистентностью  микроорганизмов понимают появление уних устойчивости к ранее подавляющему их жизнедеятельность противомикробному ЛС.

Противопоказания.

          Гиперчувствительность к бета-лактамным антибиотикам, аллергические заболевания. Карбенициллин противопоказан при повышенной кровоточивости, язвенном колите, энтерите, инфекционном мононуклеозе, нарушении функции печени.

         В силу того, что пенициллины химически не совместимы с очень большим количеством ЛС различных групп, их следует всегда вводить в отдельном шприце.

                                        Цефалоспорины.(ЦС).

        В настоящее время антибиотики группы цефалоспоринов по частоте клини-ческого применения занимают первое место за счёт целого ряда положительных свойств:

-         широкий спектр антимикробного действия (на все м/о за исключением хламидий, микоплазмы и ряда энтерококков);

-         бактерицидное действие;

-         резистентность к бета-лактамазам стафилококков (цефалоспорины 1 и 2 по-колений) и грамотрицательных бактерий (цефалоспорины 3 и 4 поколений);

-         хорошая переносимость цефалоспоринов больными и относительно небольшая частота развития побочных эффектов;

-         удобство и простота дозирования.

                 Цефалоспорины подразделяют на четыре поколения.

                                     

Цефалоспорины 1 поколения.

    Препараты этого поколения можно подразделить:

1.     Кислотоустойчивые:

-         Цефалексин (Cefalexin), {Kefexin, Palitrex, Ceporex},

-         Цефрадин (Cefradin).

2.     Кислотонеустойчивые:

-         Цефазолин (Cefazolin), {Cefamezin, Kefzol, Cezolin},

-         Цефалотин (Cefalotin).

     Препараты этой группы высокоактивны в отношении грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки), поэтому основная область их применения – доказанная или предполагаемая стафилококковая инфекция. Их также применяют для лечения неосложнённого пиелонефрита, вызванного кишечной палочкой.

Фармакокинетика.

       Максимальная концентрация препаратов в плазме крови при приёме их внутрь достигается через 1 – 2 час, а терапевтическая концентрация поддерживается 4 – 6 час. При в/м введении ЦС 1 поколения максимальная концентрация в крови достигается через 30 – 60 мин, а терапевтическая концент-рация поддерживается в плазме 4 – 6 час.

        Выводятся они в неизменном виде в основном почками, поэтому при наличие заболеваний почек необходима коррекция доз.

                                    Цефалоспорины 2 поколения.

1. Кислотоустойчивые:

-         Цефаклор (Cefaklor),

-         Ц ефуроксим-акцетил (Cefuroxym-akcethyl).

2. Кислотонеустойчивые:

-         Цефуроксим (Cefuroxym),

-         Цефамандол (Cefamandolum),

-         Цефотетан (Cefotetan).

    По влиянию на грамположительные микроорганизмы ЦС 2 поколения   близки к препаратам 1 поколения, однако по отношению к грамотрицательным бактери- ям имеют более широкий спектр действия.

Фармакокинетика.

     При приёме ЦС 2 поколения внутрь, их максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 1,5 – 2 час и поддерживается на терапевтическом уровне 6 – 8 час. После в/м введения цефуроксима максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 15 – 60 мин, а цефамандола – в течение 30 – 120 мин ; терапевтическая концентрация поддерживается в течение 4 – 8 час.

     Выводятся в основном с мочой, поэтому у пациентов, страдающих заболева- ниями почек, необходима коррекция доз препаратов.

                                      Цефалоспорины 3 поколения.

1.     Кислотоустойчивые:

-         Цефиксим (Cefixym),

-         Цефлодоксим (Ceflodoxym) и др.

2.     Кислотонеустойчивые:

-         Цефотаксим (Cefotaxym),

-         Цефтриаксон (Ceftriaxon),

-         Цефтазидим (Ceftazidim) и др.

      Препараты этой группы имеют высокую противомикробную активность в отношении грамположительных микроорганизмов: семейства энтеробактерий, сальмонелл, протея, гонококков, палочки инфлюэнцы и др. Кроме того, ряд ЦС    3 поколения (цефтриаксон, цефтазидим) активны в отношении синегнойной палочки. ЦС 3 поколения устойчивы к бета-лактамазам, продуцируемым грамот-рицательными микроорганизмами.

      Цефотаксим и цефтриаксон считают основными ЛС для лечения угрожаю-щих жизни инфекций новорождённых (пневмония, сепсис, менингит), а также для лечения инфекционных заболеваний у взрослых, вызванных устойчивыми к пенициллинам пневмококками и гонококками.

Фармакокинетика.

        При приёме ЦС 3 поколения внутрь максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5 – 3 час, а терапевтическая концентрация поддерживается в течение 10 – 12 час.

         После в/м введения цефотаксима макс.конц. в плазме крови достигается через 30 мин, а тер.конц. поддерживается в течение 8 – 12 час.

         После в/м введения цефтриаксона макс.конц. в плазме крови достигается через 1 – 3 час, а тер.конц. поддерживается 12 час и более.

          После в/м введения цефтазидима макс.конц. в палазме крови достигается через 1 час, а тер.конц. поддерживается в течение 8 – 12 час.

          Почти все ЦС 3 поколения из организма выделяются с мочой путём клубоч-ковой фильтрации. Исключение составляет цефтриаксон, который в значитель- ном количестве выводится с желчью, поэтому при его применении у пациентовс заболеваниями печени требуется коррекция дозы препарата.

                                       Цефалоспорины 4 поколения.

    Все препараты этой группы кислотонеустойчивы, поэтому применяются только инъекционно. К ЦС 4 поколения относят:

-         Цефпиром (Cefpirom),

-         Цефипим (Cefipim). 

Основное показание к их применению – тяжёлые госпитальные инфекции, не чувствительные (резистентные) к другим противомикробным ЛС.

Фармакокинетика.

      Препараты этой группы применяют только инъекционно, макс.конц. в плазме крови достигается через 1,5 – 3 часа и поддерживается в течение 8 – 12 час.

       Выделяются препараты в основном с мочой путём клубочковой фильтрации.

Побочное действие.  

         Наименее токсичны ЦС 1 поколения, поэтому их наиболее часто используют в амбулаторной практике. Исключение составляют цефалотин и цефалоридин.        ЦС 2, 3 и 4 поколений более токсичны и их, как правило, используют в клиничес-ких условиях. Основными побочными эффектами являются:

-         аллергические реакции;

-         нейротоксическое действие (судороги, галлюцинации);

-         гематотоксическое действие (тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения);

-         гепатотоксическое действие – при длительном приёме в высоких концент- рациях;

-         местнораздражающее действие.

     Одним из наиболее опасных побочных эффектов ЦС является их способность вызывать суперинфекцию. Суперинфекция – это повторное заражение инфекци-онным  заболеванием на фоне незавершённого лечения инфекционного процесса, вызванное, как правило, другими патогенными микроорганизмами, устойчивыми к ЛС, применяемым для лечения первичной инфекции.

Противопоказания. 

       Гиперчувствительность к антибиотикам групп ЦС и пенициллинов, аллерги-ческие заболевания.

        Ряд ЦС (цефазолин, цефрадин, цефотаксим и др.) противопоказаны при беременности и кормлении грудью.

        Детям младшего возраста противопоказано назначение цефамандола, цефиксима (до 6 мес), цефтриаксона (до 2 – 5 лет) и цефипима (детям и подрост-кам).

        Цефуроксим, цефаклор, цефотаксим, цефтираксон – противопоказаны пациентам с заболеваниями ЖКТ.

Взаимодействие с ЛС других групп.

        В одном шприце ЦС нельзя вводить с антибиотиками-аминогликозидами, и эуфиллином.

 

Вопрос № 4.     Антибиотики-аминогликозиды.   

       В настоящее время в клинике присутствуют три поколения аминогликозидов:

1 поколение – природные аминогликозиды:

-         Стрептомицина сульфат (Streptomycinisulfas),

-                     Неомицина сульфат (Neomycinisulfas),

-         Мономицин (Monomycinum),

-         Канамицина сульфат (Canamycinisulfas).

2 поколение – природные аминогликозиды:

-         Гентамицин (Gentamycinum),

-         Сизомицин (Sizomycinum),

-         Тобрамицин (Tobramycinum) и др.

3 поколение – полусинтетические аминогликозиды:

-         Амикацин (Amykacinum),

-         Нетилмицин (Netilmycinum),

-         Изепамицин (Izepamycinum) и др.

     В процессе лечения аминогликозидами, так же как и к бета-лактамным антиби-отикам, развивается вторичная резистентность. У аминогликозидов она развива-ется быстро (в течение 5 – 7 дней), поэтому в тех случаях, когда необходимо дли-тельное лечение, аминогликозиды комбинируют с антибиотиками других групп.

Фармакокинетика. 

        Обычно препараты этой группы вводят в/м, в тех случаях, когда у пациентов нет грубых нарушений гемодинамики – в/в капельно или болюсом в течение 5 – 7 мин. Струйное, быстрое в/в введение аминогликозидов недопустимо!

      При в/м введение макс.конц. в плазме крови достигается в течение 30 – 90 мин и поддерживается на тер.уровне в течение 8 – 12 час. 

Побочное действие.

-         Аллергические реакции.

-         При быстром в/в введение аминогликозидов, особенно в больших дозах, возможно развитие нейромышечной блокады вплоть до остановки дыхания.

-         Ототоксичность.

-         Нефротоксичность. Наибольшей нефротоксичностью обладают: амикацин, гентамицин, канамицин, тобрамицин.

Противопоказания.    

      Гиперчувствительность, неврит слухового нерва, тяжёлая почечная недоста-точность, уремия.

      Канамицин противопоказан при заболеваниях печени и кишечной непроходимости.

      Неомицин, сизомицин, тобрамицин – противопоказаны при миастении, пар-кинсонизме, ботулизме.

       Женщинам в период беременности не следует назначать – амикацин, неоми-цин, сизомицини тобрамицин.

        В случае необходимости назначения сизомицина во время лактации кормление молоком матери  прекращается.

Взаимодействие с ЛС других групп.

         Аминогликозиды нельзя вводить в одном шприце с бета-лактамными антибиотиками, левомицетином и антикоагулянтом прямого действия гепарином.

 

Вопрос № 5.   Антибиотики группы тетрациклина.

         В настоящее время в клинике широко используют 2 группы тетрациклинов:

1.     Природные тетрациклины:

-         Тетрациклина гидрохлорид (Tetracyclinihydrochloridum),

-         Окситетрациклин (Oxytetracyclinum).

2.     Полусинтетические тетрациклины:

-         Доксициклин (Doxycyclinum), {Vibramycinum};

-         Метациклин (Methacyclinum), {Rondomycinum};

-         Миноциклин (Minocyclinum).

     Тетрациклины широко применяются в клинике для лечения инфекционных заболеваний, вызванных как грамположительными, так и грамотрицательными микроорганизмами, в том числе реккетсиями, микоплазмами, хламидиями, рядом анаэробов и простейших, например амёбами.

      При их применении также может развиться резистентность, которая, как правило, носит перекрёстный характер не только между тетрациклинами, но и пенициллинами и аминогликозидами.

Фармакокинетика.

       Все тетрациклины кислотоустойчивы, поэтому их чаще применяют внутрь, но есть и лекарственные формы тетрациклина для в/м введения, а доксициклина  -   для в/в введения; тетрациклин и окситетрациклин используют также местно в виде мазей.

        При приёме внутрь макс.конц. в плазме крови достигается через 2 – 3 часа и поддерживается на тер.уровне в течение: а) 4 – 6 час для тетрациклина и окситетрациклина; б) 10 –12 час для метациклина; в) до 24 час для доксициклина и миноциклина.

          Тетрациклины лучше всасываются, если их принимать за 60 мин до еды или через 3 час после еды. Их нельзя запивать молоком, т.к. они образуют нераство- мые соли с кальцием, содержащимся в молоке.

           У пациентов с заболеваниями почек требуется коррекция доз тетрацикли-нов. Однако доксициклин и минорциклин можно использовать при почечной недостаточности, тогда как у пациентов с заболеваниями печени их применение

противопоказано.

Побочное действие.  

          В отличие от пенициллинов и цефалоспоринов, тетрациклины относятся к группе токсичных ЛС, так как они не обладают избирательностью действия и нарушают рос и развитие как микробных клеток, так и клеток организма человека.

Противопоказания.

           Гиперчувствительность к антибиотикам группы тетрациклина, тяжёлые заболевания печени и почек, лейкопения; возраст до 8 – 9 лет, беременность, кор-мление грудью. Доксициклин противопоказан при порфирии, а метациклин – при несахарном диабете.

Взаимодействие с ЛС других групп.

         Тетрациклины несовместимы со следующими ЛС:

-         антибиотиками-аминогликозидами;

-         левомицетинами;

-         непрямыми антикоагулянтами;

-         миорелаксантами;

-         пероральными гипогликемическими;

-         препаратами, содержащими соли цинка, меди, железа;

-         противосудорожными средствами;

-         сердечными гликозидами.

Тетрациклины не смешивают в одном шприце с антибиотиками-макролидами, снотворными из группы барбитуратов, глюкокортикостероидами и прямым антикоагулянтом гепарином.

 

Вопрос № 6.    Антибиотики макролиды и азалиды.

       В настоящее время макролиды классифицируют исходя из особенностей их  химического строения и количества атомов углерода в их лактонном кольце.

1группа – 14-членные макролиды:

-         Эритромицин (Erythromycinum);

-         Олеандомицин (Oleandomycinum), {Amimycin, Oleandocin} и др.

2 группа – 15-членные макролиды, т.к. в их состав входит атом азота, то они получили название азалиды. К этой группе относят:

-         Азитромицин (Azitromicin), {Sumamed - сумамед}.

3 группа – 16 членные макролиды:

-         Рулид (Rulidum);

-         Макропен (Macropen).

Приобретённая резистентность к макролидам развивается достаточно быстро, поэтому курс лечения препаратами этой группы не должен превышать 7 дней, в случаях более длительной терапии их комбинируют с антибиотиками других групп.

Фармакокинетика.

        Все антибиотики группы макролидов применяют внутрь, но их кислотоус-тойчивость различна, наиболее к/устойчивы олеандомицин и 16-членные макро-лиды. Препараты макролидов рекомендуется запивать щелочным питьём. Помимо приёма внутрь некоторые макролиды вводят В/В. В/м и п/к инъекции не применяют ввиду выраженного местнораздражающего действия препаратов.

        После приёма внутрь макс.конц. препаратов в плазме крови достигается через 1 – 3 час, а тер.конц. поддерживается: а) 5 – 6 час для эритромицина и олеандомицина; б) 20 час и более – азитромицин; в) 8 – 12 час для остальных макролидов. Введение препаратов в соотношении с приёмом пищи:

-         эритромицин  - за 1 – 1,5 час до еды;

-         олеандомицин – после еды;

-         азитромицин – за час до еды или через 2 час после еды;

-         рулид – утром и вечером до еды;

-         макропен – перед едой, 3 раза в сутки.

   Из организма макролиды выделяются в основном с желчью. Любая патология печени способствует их кумуляции в организме, что требует коррекции дозы препаратов.

Побочное действие.

      Макролиды относятся к группе малотоксичных антибиотиков. При их приёме возможно развитие диспепсических явлений, холестаза (застоя желчи),стоматитов и гингивитов. При длительном применении возможно развитие обратимых ототоксических реакций; развитие суперинфекции в ЖКТ и во влагалище. На месте в/в возможно развитие флебитов.

Противопоказания.

       Гиперчувствительность к антибиотикам группы макролидов, тяжёлые нарушения функции печени. Джозомицин противопоказан пациентам, страдаю- щим нарушениями ритма сердца и снижением остроты слуха. Азитромицин , кларитромицин и рокситромицин противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а мидекамицин и эритромицин – только кормящим матерям.

Взаимодействие с ЛС других групп.

       Макролиды не следует назначать на фоне приёма антацидных средств, содер-жащих соли алюминия или магния, т.к. они снижают всасывание антибиотиков.

       Макролиды нельзя комбинировать с антибиотиком левомицетином; с анти-гистаминными ЛС 2 поколения (астемизол, терфенадин) – риск усиления гепато-токсичности.

        Эритромицин и олеандомицин нельзя комбинировать с антибиотиками-ами-ногликозидами, полимиксинами, гликопептидами (ванкомицин, капреомицин) – усиление ототоксичности.

         Макролиды нельзя вводить в одном шприце с: витаминами группы В, витамином С, тетрациклинами, левомицетином, цефалотином, гепарином, дифе- нином. (хим.несовместимости).

 

Вопрос № 7.       Антибиотики группы левомицетинов.   

                    ПРЕПАРАТЫ  ПРОСТОГО  СОСТАВА.

         Левомицетин (Laevomycetinum), {Chloramphenicolum}.

 

Фармакодинамика.  

         Это антибиотик по спектру действия близкий к тетрациклинам и может применяться по тем же показаниям. Однако при брюшном тифе, паратифах и сальмонеллёзах значительно превосходит тетрациклин, поэтому в терапии данных заболеваний является основным препаратом; при других инфекционных заболеваниях его используют в качестве резервного средства.

Фармакокинетика. 

           Левомицетин применяют только внутрь, его макс.конц. в плазме крови достигается через 2 – 4 часа, а тер.конц. сохраняется в течение 6 – 8 час. Принимают левомицетин за 20 – 30 мин до еды, 3 – 4 раза в сутки. Он быстро выводится и не накапливается в организме даже при длительном применении.

Побочное действие.  

-         диспепсические явления;

-         раздражение слизистой оболочки полости рта и зева;

-         кожные сыпи, дерматиты;

-         гемотоксическое действие;

-         при длительном применении грибковые поражения кожи и слизистых. 

Противопоказания.

        Псориаз, экзема, грибковые заболевания, гиперчувствительность к препарату 

               Левомицетина сукцинат натрия (Laevomycetinumnatriisuccinas), {ChlorocidC}.

          Это препарат аналогичный левомицетину, но предназначенный для инъек-ционного введения (в/в, в/м, п/к); 2 – 3 раза в сутки.

                Линимент синтомицина (LinimentumSynthomycini).

Показания к применению.  

         Гнойно-воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек, трахома, сикоз, инфицированные ожоги.

Способ применения.

          Только местно в виде 1%, 5%, и 10% линимента и в суппозиториях (шариках) по 0,25  1- 2 раза в день. 

      КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ЛЕВОМИСЕТИН     

                                       ИЛИ СИНТОМИЦИН.

             Левомеколь (Laevomeccolum).

        Это мазь для очищения гнойных ран, инфицированных смешенной флорой фаза раневого процесса. Препаратом пропитывают стерильные салфетки и рыхло заполняют рану. Перевязки делают ежедневно до полного очищения раны.

Побочное действие. 

         Аллергические реакции (кожные высыпания).

Противопоказание. 

         Индивидуальная повышенная чувствительность к левомицетину.

 

                «Левосин» («Laevosinum») – это мазь сходная с Левомеколем.

 

 

 

 

 

                Аэрозоль «Левовинизоль» (AёrosolumLaevovinissolum”) – это антимикробное и противовоспалительное средство.

Показания к применению.   

           Поверхностные и ограниченные глубокие ожоги, пролежни, трофические язвы, инфицированные раны (площадью не более 20 см2).

Способ применения. 

            Препарат распыляют на поражённой поверхности с расстояния 20 – 30 см в течение 1 – 3 сек  2 – 3 раза в неделю (при тяжёлых поражениях 1 – 2 раза в день).

Побочное действие.   

           Возможно скоропроходящее ощущение жжения.

Противопоказания.  

           Обширные гранулирующиеся раны, непереносимость левомицетина.

                  Мазь «Фастин» (Unquentum«Fastinum») – оказывает антибактериальное и обезболивающее действие.

Показания к применению. 

            Ожоги 1 степени, свежие ожоги 2 и 3 степени, гнойные раны, пиодермия.

Способ применения. 

             Мазь наносят на стерильные марлевые салфетки, накладывают на поражонную поверхность и меняют через 7 – 10 дней.

                       Мазь «Ируксол» (Unquentum«Iruxol») – это мазь для ферментного очищения ран.

Показания к применению. 

        Варикозные раны, пролежни, ожоги 2 и 3 степени, гангрена, отморожения, послеоперационные раны.

Способ применения. 

         Мазь ежедневно наносят на поражённый участок толстым равномерным слоем.

Побочное действие. 

         Вначале в области поражения могут отмечаться жжение и боль, что редко служит основанием для отмены препарата.

Вопрос № 8.        Антибиотики группы линкомицина. 

            Линкомицин имеет сходство по антибактериальному действию с эритро-мицином, олеандомицином; активен в отношении микроорганизмов устойчивых к другим антибиотикам, особенно стафилококков.

                 Линкомицина гидрохлорид (Lincomycinihydrochloridum), {Mycivin, Lincocin}.

Фармакодинамика. 

          Оказывает бактериостатическое действие на грамположительные микроорганизмы.

Показания к применению.

           Стафилококковые инфекции, септические процессы, остеомиелиты, выз-ванные устойчивыми к пенициллину возбудителями.

 

 

Фармакокинетика.

       Макс.конц. в крови достигается через 2 – 4 час после введения и сохраняется в тер.конц.: а) при пероральном введении 6 – 8 час; б) при в/м введении 8 – 12 час; в) при в/в введении 8 час.

Побочное действие. 

        При пероральном введении осложнения со стороны ЖКТ (диарея), очень редко лейкопения и повышение содержания билирубина в крови.

Противопоказания. 

        Нарушения функции печени и почек.

                  Далацин-Ц (Dalacin-C), {Клиндамицин} – это антибактериальный препарат для лечения смешенных инфекций. Он обладает широким спектром антимикробного действия, включающего аэробную и анаэробную микробную флору, смешенные инфекции.

Способ применения.   

          Внутрь взрослым назначают каждые 6 часов; детям старше 1 месяца суточную дозу делят на 3 – 4 приёма; инъекционно взрослым вводят 2 – 4 раза в сутки. Не рекомендуется вводить клидамицин в/м в разовых дозах более 600мг .

Побочное действие. 

          Гиперчувствительность (макулопапулярная сыпь, анафилактоидные реакции), боль в животе, тошнота, рвота, диарея, эзофагит, желтуха, аномальные печёночные функциональные пробы, лейкопения, нарушения сердечно-лёгочной деятельности, гипотония. При в/м введении – местное раздражение, боль и формирование абцессов; при в/в введении – тромбофлебит.

Противопоказания. 

            Гиперчувствительность к клиндамицину или линкомицину.

 

 

 

 

 

Домашнее задание:

       1. Лекционный материал.

                                                2. Уч. Н.И.Федюковича   стр. 417 – 464

                                                3.Уч. В.В.Майского       стр.  350 - 378

 

 

  

 

    



Зарегистрируйтесь или войдите в Ваш аккаунт, чтобы оставить комментарий.




Назад / Вперед
  • Полезные ссылки

    • ИМК
    • Департамент
    • Департамент

    Новостная подписка колледжа

    Введите ваш e-mail:

    Администрация

    завуч
    Татьяна Валентиновна Кудрина

    Директор колледжа, кандидат медицинских наук

    завуч
    Блинова Мария Вячеславовна

    Заведующий Шуйским филиалом

    зам по УВР
    Евгения Станиславовна Коткова

    Заведующий фельдшерским отделением

    Hello-Site.ru. Бесплатный конструктор сайтов.