• ЛУЧШИЙ СТУДЕНТ МЕДИЦИНСКИХ КОЛЛЕДЖЕЙ

    в Ивановском медицинском колледже состоялся конкурс «Лучший студент медицинских колледжей Ивановской области»Читать далее

  • Шуйский филиал "ИМК"

    Двери медицинского колледжа открыты для всех, кто желает связать свою жизнь с медициной, получить очень важную и самую гуманную профессиюЧитать далее

  • #БЫТЬВСЕГДАРЯДОМ

    В колледже постоянно работают волонтерские клубы. Один из них клуб "Больничные клоуны и Ко". Четыре года больничные клоуны работали с детьми социально-реабилитационного центра, детским отделением Шуйской ЦРБ Читать далее

  • Один день из жизни колледжа

    Студентам колледжа было предложено, используя цифровой фотоаппарат, индивидуальность команды и неординарность мышления каждого из её участников, рассказать всем о своем дне в колледже

  • Международная олимпиада "Осень-2016"

    Студенты 1 курса сестринского отделения приняли участие в международных олимпиадах "Осень-2016" по предметам "История России" и "Обществознание"

  • "Неделя здоровья"

    В ТЦ «Главмаг» прошла акция «Профилактика сахарного диабета. Здоровое питание»

  • Линия знаний

    Студенты ШМК под руководством О.М. Бытиной стали победителями всероссийской олимпиады по Экологии

  • Студенты ШМК завоевали призовые места во Всероссийской олимпиаде "История знаний"

Анонсы

Уважаемые студенты, преподаватели, абитуриенты:

Блог Лосева Н.М.

ратушняк
Лосева Надежда Михайловна

Блог Лосевой Н.М.; преподаватель дисциплин: Фармакология, Клиническая фармакология, Фитотерапия

Категории новостей


Лекция 9

Опубликовал Лосева НМ - 1095 просмотров; 8 сентября 2014, 18:32

                                               Л Е К Ц И Я  № 9

 

                                               Тема : «Антибиотики».                  

     Вопрос № 1.  Основные правила химиотерапии.

          Каждый химиотерапевтический препарат имеет свой спектр противомик- робного или противопаразитарного действия.  

По спектру действия среди химиотерапевтических средств различают: противо-бактериальные, противотуберкулёзные, противовирусные, противогрибковые, противоспирохетозные, противобластомные и др.

По источникам получения и химическому строению эти средства делят на: антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные 8-оксихинолина, препараты фторхинолонов, производные хиноксалина, производные нитрофура-на и др.

                                    Принципы химиотерапии:

1.     нужно пользоваться только тем препаратом, к которому чувствителен возбу- дитель данной инфекции;

2.     лечение химиотерапевтическими средствами нужно начинать как можно ранее от начала заболевания;

3.     лечение начинают и продолжают максимально допустимыми дозами, точно соблюдая интервалы между введением отдельных доз препарата;

4.     длительность лечения химиотерапевтическими средствами должна быть строго определённой;

5.     химиотерапия ряда инфекций должна быть комбинированной;

6.     при необходимости следует проводить повторные курсы лечения для профилактики рецидивов болезни.

Вопрос № 2. Общая характеристика и классификация антибиотиков.

  Антибиотики – это химиотерапевтические вещества, являющиеся продук- тами жизнедеятельности микроорганизмов и более высокоорганизованных растительных и животных организмов.

Классифицируют антибиотики по трём основным признакам.

1.     Препараты, сходные по химическому строению:

1)    бета-лактамные (пенициллины и цефалоспорины);

2)    макролиды;

3)    тетрациклины;

4)    левомицетины;

5)    аминогликозиды;

6)    полимиксины и др.

2.     Препараты, сходные по спектру противомикробного действия:

1)    Действующие, на грамположительную (позитивную) микрофлору – это пенициллины, макролиды;

2)    антибиотики широкого спектра действия – это цефалоспорины, тетра- циклины, левомицетины, аминогликозиды;

3)    действующие, на грамотрицательную (негативную) микрофлору – это полимиксины.

4)    Противогрибковые – это нистатин, леворин, амфотерицин Б, гризео- фульвин.

 

3.     Препараты, сходные по характеру(типу)противомикробного действия:

1)    бактерицидные – это пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды полимиксины, противогрибковые антибиотики;

2)    бактериостатические – это тетрациклины, макролиды, левомицетины.
 

 

АНТИБИОТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП.

Вопрос № 3  Бета- лактамные антибиотики.

                                Пенициллины.

           Природные пенициллины короткого и длительного действия

                                    (био-пенициллины).

В эту группу входят:

-         Бензилпенициллина натриевая соль (Benzylpenicillinum-natrium),

-         Бензилпенициллина калиевая соль (Benzylpenicillinum-kalium),

-         Феноксиметилпенициллин (Phenoxymethylpenicillinum) {Fenoxypen, V-Penicillin и др.},

-         Бензилпенициллина новокаиновая соль (Benzylpenicillinum-novocainum),

-         Бициллин-1 (Bicillinum-1),

-         Бисиллин-5 (Bicillinum-5).

  Механизм действия пенициллинов, а также других бета-лактамных антибиоти- ков обусловлен их способностью связываться с пенициллинсвязывающими рецепторами ,расположенными на цитоплазматической мембране микроорганиз- мов.

Фармакокинетика. Био-пенициллины имеют кислую реакцию, легко растворимы в воде и нестойки. Все они являются кислотонеустойчивыми ЛС, поэтому легко разрушаются в кислой среде желудка, исключение составляет феноксиметилпени-циллин, принимаемый перорально.

После в/м введения терапевтическая концентрация препаратов в крови достигается к 15 – 20 мин. Время поддержания терапевтической концентрации в плазме крови 3 – 4 час, поэтому суточную дозу биопенициллинов короткого действия распределяют на 4 – 6 введений.

   Бензилпенициллины хорошо проникают в ткани лёгких, печени, почек, миоме-трий несколько хуже в миокард.

    Бензилпенициллины длительного действия (бициллин-1 и бициллин-5) вводят только в/м соответственно 1 раз в неделю и 1 раз в месяц.

     Феноксиметилпенициллин обычно назначают 3 раза в сутки, как правило, при лёгких и среднетяжёлых инфекциях.

Побочное действие.

 Природные пенициллины малотоксичны. Наиболее частым побочным действием этой группы являются аллергические реакции как немедленного так и замедленного типа и разной степени тяжести. Необходимо подчеркнуть, что к пенициллинам развивается перекрёстная аллергия, т.е. если у пациента аллергическая реакция на кокай-то один препарат, значит она будет проявляться и под действием других антибиотиков бета-лактамной группы.

Противопоказания.

  Гиперчувствительность к антибиотикам бета-лактамной группы. Бензилпени-циллина калиевую соль не следует назначать пациентам с гиперкалиемией и нарушениями ритма сердца.

       Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия,

             разрушаемые пенициллиназой, - аминопенициллины.

     В эту группу входят:

-         Амоксициллин (Amoxycillinum),

-         Ампициллин (Amhicillinum), {Pentrexyl, Penbrock},

-         Бакампициллин (Bacampicillinum).

Фармакокинетика.       Хорошо всасываются в ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5 – 2 часа, продолжительность действия 6 – 8 час. Аминопенициллины принимают 3 – 4 раза в сутки, а комбинированные лекарственные формы, содержащие пенициллиназоустойчивые пенициллины («Ампиокс»), -         2 – 3 раза в сутки.

Побочное действие.        Ампициллин обладает специфической особенностью вызывать макулопапу-лёзную сыпь, напоминающую сыпь при кори и краснухе. Обычно сыпь появляет-ся на 5 – 10 день от момента начала приёма препарата. Сыпь носит неаллергический характер и, скорее всего, вызвана выбросом в кровь токсинов погибших бактерий.

Противопоказания.         Гиперчувствительность к антибиотикам группы пенициллина и цефалоспоринов, аллергические заболевания. При назначении амоксициллина – инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз; ампициллина – тяжёлые нарушения функции печени, лактация; бакампициллина – тяжёлые нарушения функции печени, почек, беременность, лактация, детский возраст.

              Полусинтетические пенициллины, резистентные к пенициллиназе, - изоксазолпенициллины

  В эту группу входят. :   Клоксациллин (Cloxacillinum), Оксациллина натриевая соль (Oxacillinum-natrium),Флуклоксациллин (Phlucloxacillinum).

Фармакокинетика.       Препараты этой группы можно назначать и инъекционно и перорально. При назначении внутрь надо учитывать, что на их всасывание влияет приём пищи, поэтому их принимают внутрь за 1 – 1,5 час до еды. Максимальная концентрация в плазме крови после приёма оксациллина внутрь достигается через 1 час, при в/м введении через 30 мин; а клоксациллина – при приёме внутрь через 1 – 2 час. Продолжительность их действия 4 –6 час, частота приёма 4 – 6 раз в сутки.

Побочное действие.   Аллергию вызывают в меньшей степени, чем природные пенициллины. Но они могут вызывать нейтропению, понижать уровень гемоглобина в плазме крови, а также вызывать гематурию у детей. Некоторые из них, например, метициллин, обладают нейротоксическим действием.

Противопоказания.        Повышенная индивидуальная чувствительность к антибиотикам группы пенициллина и цефалоспоринов, аллергические реакции.               Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия,          активные, в том числе и против синегнойной палочки. 

        К этой группе пенициллинов относятся:

1). Карбоксипенициллины:

     - Карбенициллин (Carbenicillinum) {пиопен},

     - Тикарциллин и др. .

2). Уреидопенициллины:

     - Азлоциллин (AzlocillinSodium) {секуропен, азлин},

-         Пиперациллин и др.

Фармакокинетика.

          К а р б о к с и п е н и ц и л л и н ы. Карбенициллин – кислотонеустойчив, поэтому его применяют только парентерально; максимальная концентрация ЛВ в плазме крови после в/м введения достигается через 1час, назначают его обычно     4 раза в сутки. Карфециллин (фениловый эфир карбенициллина) – кислотоустой-чив, поэтому его назначают внутрь; максимальная концентрация после приёма через 1,5 – 2 час; кратность приёма 4 раза в сутки.

          У р е и д о п е н и ц и л л и н ы. Это кислотонеустойчивые антибиотики применяются только в/м или в/в. При  в/м введении максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30 мин. Препараты этой группы в высокой концентрации накапливаются в моче, поэтому они эффективны при заболеваниях мочеполовой системы. Назначаютих обычно 3 раза в сутки.

Побочное действие.

         Антибиотики этой группы обладают узкой терапевтической широтой и вследствие этого – достаточно выраженными побочными эффектами. Помимо аллергогенности, они оказывают нефротоксическое и гематотоксическое действие вызывают дисбактериоз кишечника, гипокалиемию и гипернатриемию. При использовании больших доз карбенициллина возможно развитие судорожного и геморрагического синдромов. К ним достаточно быстро развивается вторичная резистентность микроорганизмов.

         Под первичной резистентностью понимают изначальную нечувствитель-ность микроорганизмов к данному ЛС . Под вторичной резистентностью  микроорганизмов понимают появление уних устойчивости к ранее подавляющему их жизнедеятельность противомикробному ЛС.

Противопоказания.

          Гиперчувствительность к бета-лактамным антибиотикам, аллергические заболевания. Карбенициллин противопоказан при повышенной кровоточивости, язвенном колите, энтерите, инфекционном мононуклеозе, нарушении функции печени.

         В силу того, что пенициллины химически не совместимы с очень большим количеством ЛС различных групп, их следует всегда вводить в отдельном шприце.

                                        Цефалоспорины.(ЦС).

        В настоящее время антибиотики группы цефалоспоринов по частоте клини-ческого применения занимают первое место за счёт целого ряда положительных свойств:

-         широкий спектр антимикробного действия (на все м/о за исключением хламидий, микоплазмы и ряда энтерококков);

-         бактерицидное действие;

-         резистентность к бета-лактамазам стафилококков (цефалоспорины 1 и 2 по-колений) и грамотрицательных бактерий (цефалоспорины 3 и 4 поколений);

-         хорошая переносимость цефалоспоринов больными и относительно небольшая частота развития побочных эффектов;

-         удобство и простота дозирования.

                 Цефалоспорины подразделяют на четыре поколения.

                                     

Цефалоспорины 1 поколения.

    Препараты этого поколения можно подразделить:

1.     Кислотоустойчивые:

-         Цефалексин (Cefalexin), {Kefexin, Palitrex, Ceporex},

-         Цефрадин (Cefradin).

2.     Кислотонеустойчивые:

-         Цефазолин (Cefazolin), {Cefamezin, Kefzol, Cezolin},

-         Цефалотин (Cefalotin).

     Препараты этой группы высокоактивны в отношении грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки), поэтому основная область их применения – доказанная или предполагаемая стафилококковая инфекция. Их также применяют для лечения неосложнённого пиелонефрита, вызванного кишечной палочкой.

Фармакокинетика.

       Максимальная концентрация препаратов в плазме крови при приёме их внутрь достигается через 1 – 2 час, а терапевтическая концентрация поддерживается 4 – 6 час. При в/м введении ЦС 1 поколения максимальная концентрация в крови достигается через 30 – 60 мин, а терапевтическая концент-рация поддерживается в плазме 4 – 6 час.

        Выводятся они в неизменном виде в основном почками, поэтому при наличие заболеваний почек необходима коррекция доз.

                                    Цефалоспорины 2 поколения.

1. Кислотоустойчивые:

-         Цефаклор (Cefaklor),

-         Ц ефуроксим-акцетил (Cefuroxym-akcethyl).

2. Кислотонеустойчивые:

-         Цефуроксим (Cefuroxym),

-         Цефамандол (Cefamandolum),

-         Цефотетан (Cefotetan).

    По влиянию на грамположительные микроорганизмы ЦС 2 поколения   близки к препаратам 1 поколения, однако по отношению к грамотрицательным бактери- ям имеют более широкий спектр действия.

Фармакокинетика.

     При приёме ЦС 2 поколения внутрь, их максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 1,5 – 2 час и поддерживается на терапевтическом уровне 6 – 8 час. После в/м введения цефуроксима максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 15 – 60 мин, а цефамандола – в течение 30 – 120 мин ; терапевтическая концентрация поддерживается в течение 4 – 8 час.

     Выводятся в основном с мочой, поэтому у пациентов, страдающих заболева- ниями почек, необходима коррекция доз препаратов.

                                      Цефалоспорины 3 поколения.

1.     Кислотоустойчивые:

-         Цефиксим (Cefixym),

-         Цефлодоксим (Ceflodoxym) и др.

2.     Кислотонеустойчивые:

-         Цефотаксим (Cefotaxym),

-         Цефтриаксон (Ceftriaxon),

-         Цефтазидим (Ceftazidim) и др.

      Препараты этой группы имеют высокую противомикробную активность в отношении грамположительных микроорганизмов: семейства энтеробактерий, сальмонелл, протея, гонококков, палочки инфлюэнцы и др. Кроме того, ряд ЦС    3 поколения (цефтриаксон, цефтазидим) активны в отношении синегнойной палочки. ЦС 3 поколения устойчивы к бета-лактамазам, продуцируемым грамот-рицательными микроорганизмами.

      Цефотаксим и цефтриаксон считают основными ЛС для лечения угрожаю-щих жизни инфекций новорождённых (пневмония, сепсис, менингит), а также для лечения инфекционных заболеваний у взрослых, вызванных устойчивыми к пенициллинам пневмококками и гонококками.

Фармакокинетика.

        При приёме ЦС 3 поколения внутрь максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5 – 3 час, а терапевтическая концентрация поддерживается в течение 10 – 12 час.

         После в/м введения цефотаксима макс.конц. в плазме крови достигается через 30 мин, а тер.конц. поддерживается в течение 8 – 12 час.

         После в/м введения цефтриаксона макс.конц. в плазме крови достигается через 1 – 3 час, а тер.конц. поддерживается 12 час и более.

          После в/м введения цефтазидима макс.конц. в палазме крови достигается через 1 час, а тер.конц. поддерживается в течение 8 – 12 час.

          Почти все ЦС 3 поколения из организма выделяются с мочой путём клубоч-ковой фильтрации. Исключение составляет цефтриаксон, который в значитель- ном количестве выводится с желчью, поэтому при его применении у пациентовс заболеваниями печени требуется коррекция дозы препарата.

                                       Цефалоспорины 4 поколения.

    Все препараты этой группы кислотонеустойчивы, поэтому применяются только инъекционно. К ЦС 4 поколения относят:

-         Цефпиром (Cefpirom),

-         Цефипим (Cefipim). 

Основное показание к их применению – тяжёлые госпитальные инфекции, не чувствительные (резистентные) к другим противомикробным ЛС.

Фармакокинетика.

      Препараты этой группы применяют только инъекционно, макс.конц. в плазме крови достигается через 1,5 – 3 часа и поддерживается в течение 8 – 12 час.

       Выделяются препараты в основном с мочой путём клубочковой фильтрации.

Побочное действие.  

         Наименее токсичны ЦС 1 поколения, поэтому их наиболее часто используют в амбулаторной практике. Исключение составляют цефалотин и цефалоридин.        ЦС 2, 3 и 4 поколений более токсичны и их, как правило, используют в клиничес-ких условиях. Основными побочными эффектами являются:

-         аллергические реакции;

-         нейротоксическое действие (судороги, галлюцинации);

-         гематотоксическое действие (тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения);

-         гепатотоксическое действие – при длительном приёме в высоких концент- рациях;

-         местнораздражающее действие.

     Одним из наиболее опасных побочных эффектов ЦС является их способность вызывать суперинфекцию. Суперинфекция – это повторное заражение инфекци-онным  заболеванием на фоне незавершённого лечения инфекционного процесса, вызванное, как правило, другими патогенными микроорганизмами, устойчивыми к ЛС, применяемым для лечения первичной инфекции.

Противопоказания. 

       Гиперчувствительность к антибиотикам групп ЦС и пенициллинов, аллерги-ческие заболевания.

        Ряд ЦС (цефазолин, цефрадин, цефотаксим и др.) противопоказаны при беременности и кормлении грудью.

        Детям младшего возраста противопоказано назначение цефамандола, цефиксима (до 6 мес), цефтриаксона (до 2 – 5 лет) и цефипима (детям и подрост-кам).

        Цефуроксим, цефаклор, цефотаксим, цефтираксон – противопоказаны пациентам с заболеваниями ЖКТ.

Взаимодействие с ЛС других групп.

        В одном шприце ЦС нельзя вводить с антибиотиками-аминогликозидами, и эуфиллином.

 

Вопрос № 4.     Антибиотики-аминогликозиды.   

       В настоящее время в клинике присутствуют три поколения аминогликозидов:

1 поколение – природные аминогликозиды:

-         Стрептомицина сульфат (Streptomycinisulfas),

-                     Неомицина сульфат (Neomycinisulfas),

-         Мономицин (Monomycinum),

-         Канамицина сульфат (Canamycinisulfas).

2 поколение – природные аминогликозиды:

-         Гентамицин (Gentamycinum),

-         Сизомицин (Sizomycinum),

-         Тобрамицин (Tobramycinum) и др.

3 поколение – полусинтетические аминогликозиды:

-         Амикацин (Amykacinum),

-         Нетилмицин (Netilmycinum),

-         Изепамицин (Izepamycinum) и др.

     В процессе лечения аминогликозидами, так же как и к бета-лактамным антиби-отикам, развивается вторичная резистентность. У аминогликозидов она развива-ется быстро (в течение 5 – 7 дней), поэтому в тех случаях, когда необходимо дли-тельное лечение, аминогликозиды комбинируют с антибиотиками других групп.

Фармакокинетика. 

        Обычно препараты этой группы вводят в/м, в тех случаях, когда у пациентов нет грубых нарушений гемодинамики – в/в капельно или болюсом в течение 5 – 7 мин. Струйное, быстрое в/в введение аминогликозидов недопустимо!

      При в/м введение макс.конц. в плазме крови достигается в течение 30 – 90 мин и поддерживается на тер.уровне в течение 8 – 12 час. 

Побочное действие.

-         Аллергические реакции.

-         При быстром в/в введение аминогликозидов, особенно в больших дозах, возможно развитие нейромышечной блокады вплоть до остановки дыхания.

-         Ототоксичность.

-         Нефротоксичность. Наибольшей нефротоксичностью обладают: амикацин, гентамицин, канамицин, тобрамицин.

Противопоказания.    

      Гиперчувствительность, неврит слухового нерва, тяжёлая почечная недоста-точность, уремия.

      Канамицин противопоказан при заболеваниях печени и кишечной непроходимости.

      Неомицин, сизомицин, тобрамицин – противопоказаны при миастении, пар-кинсонизме, ботулизме.

       Женщинам в период беременности не следует назначать – амикацин, неоми-цин, сизомицини тобрамицин.

        В случае необходимости назначения сизомицина во время лактации кормление молоком матери  прекращается.

Взаимодействие с ЛС других групп.

         Аминогликозиды нельзя вводить в одном шприце с бета-лактамными антибиотиками, левомицетином и антикоагулянтом прямого действия гепарином.

 

Вопрос № 5.   Антибиотики группы тетрациклина.

         В настоящее время в клинике широко используют 2 группы тетрациклинов:

1.     Природные тетрациклины:

-         Тетрациклина гидрохлорид (Tetracyclinihydrochloridum),

-         Окситетрациклин (Oxytetracyclinum).

2.     Полусинтетические тетрациклины:

-         Доксициклин (Doxycyclinum), {Vibramycinum};

-         Метациклин (Methacyclinum), {Rondomycinum};

-         Миноциклин (Minocyclinum).

     Тетрациклины широко применяются в клинике для лечения инфекционных заболеваний, вызванных как грамположительными, так и грамотрицательными микроорганизмами, в том числе реккетсиями, микоплазмами, хламидиями, рядом анаэробов и простейших, например амёбами.

      При их применении также может развиться резистентность, которая, как правило, носит перекрёстный характер не только между тетрациклинами, но и пенициллинами и аминогликозидами.

Фармакокинетика.

       Все тетрациклины кислотоустойчивы, поэтому их чаще применяют внутрь, но есть и лекарственные формы тетрациклина для в/м введения, а доксициклина  -   для в/в введения; тетрациклин и окситетрациклин используют также местно в виде мазей.

        При приёме внутрь макс.конц. в плазме крови достигается через 2 – 3 часа и поддерживается на тер.уровне в течение: а) 4 – 6 час для тетрациклина и окситетрациклина; б) 10 –12 час для метациклина; в) до 24 час для доксициклина и миноциклина.

          Тетрациклины лучше всасываются, если их принимать за 60 мин до еды или через 3 час после еды. Их нельзя запивать молоком, т.к. они образуют нераство- мые соли с кальцием, содержащимся в молоке.

           У пациентов с заболеваниями почек требуется коррекция доз тетрацикли-нов. Однако доксициклин и минорциклин можно использовать при почечной недостаточности, тогда как у пациентов с заболеваниями печени их применение

противопоказано.

Побочное действие.  

          В отличие от пенициллинов и цефалоспоринов, тетрациклины относятся к группе токсичных ЛС, так как они не обладают избирательностью действия и нарушают рос и развитие как микробных клеток, так и клеток организма человека.

Противопоказания.

           Гиперчувствительность к антибиотикам группы тетрациклина, тяжёлые заболевания печени и почек, лейкопения; возраст до 8 – 9 лет, беременность, кор-мление грудью. Доксициклин противопоказан при порфирии, а метациклин – при несахарном диабете.

Взаимодействие с ЛС других групп.

         Тетрациклины несовместимы со следующими ЛС:

-         антибиотиками-аминогликозидами;

-         левомицетинами;

-         непрямыми антикоагулянтами;

-         миорелаксантами;

-         пероральными гипогликемическими;

-         препаратами, содержащими соли цинка, меди, железа;

-         противосудорожными средствами;

-         сердечными гликозидами.

Тетрациклины не смешивают в одном шприце с антибиотиками-макролидами, снотворными из группы барбитуратов, глюкокортикостероидами и прямым антикоагулянтом гепарином.

 

Вопрос № 6.    Антибиотики макролиды и азалиды.

       В настоящее время макролиды классифицируют исходя из особенностей их  химического строения и количества атомов углерода в их лактонном кольце.

1группа – 14-членные макролиды:

-         Эритромицин (Erythromycinum);

-         Олеандомицин (Oleandomycinum), {Amimycin, Oleandocin} и др.

2 группа – 15-членные макролиды, т.к. в их состав входит атом азота, то они получили название азалиды. К этой группе относят:

-         Азитромицин (Azitromicin), {Sumamed - сумамед}.

3 группа – 16 членные макролиды:

-         Рулид (Rulidum);

-         Макропен (Macropen).

Приобретённая резистентность к макролидам развивается достаточно быстро, поэтому курс лечения препаратами этой группы не должен превышать 7 дней, в случаях более длительной терапии их комбинируют с антибиотиками других групп.

Фармакокинетика.

        Все антибиотики группы макролидов применяют внутрь, но их кислотоус-тойчивость различна, наиболее к/устойчивы олеандомицин и 16-членные макро-лиды. Препараты макролидов рекомендуется запивать щелочным питьём. Помимо приёма внутрь некоторые макролиды вводят В/В. В/м и п/к инъекции не применяют ввиду выраженного местнораздражающего действия препаратов.

        После приёма внутрь макс.конц. препаратов в плазме крови достигается через 1 – 3 час, а тер.конц. поддерживается: а) 5 – 6 час для эритромицина и олеандомицина; б) 20 час и более – азитромицин; в) 8 – 12 час для остальных макролидов. Введение препаратов в соотношении с приёмом пищи:

-         эритромицин  - за 1 – 1,5 час до еды;

-         олеандомицин – после еды;

-         азитромицин – за час до еды или через 2 час после еды;

-         рулид – утром и вечером до еды;

-         макропен – перед едой, 3 раза в сутки.

   Из организма макролиды выделяются в основном с желчью. Любая патология печени способствует их кумуляции в организме, что требует коррекции дозы препаратов.

Побочное действие.

      Макролиды относятся к группе малотоксичных антибиотиков. При их приёме возможно развитие диспепсических явлений, холестаза (застоя желчи),стоматитов и гингивитов. При длительном применении возможно развитие обратимых ототоксических реакций; развитие суперинфекции в ЖКТ и во влагалище. На месте в/в возможно развитие флебитов.

Противопоказания.

       Гиперчувствительность к антибиотикам группы макролидов, тяжёлые нарушения функции печени. Джозомицин противопоказан пациентам, страдаю- щим нарушениями ритма сердца и снижением остроты слуха. Азитромицин , кларитромицин и рокситромицин противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а мидекамицин и эритромицин – только кормящим матерям.

Взаимодействие с ЛС других групп.

       Макролиды не следует назначать на фоне приёма антацидных средств, содер-жащих соли алюминия или магния, т.к. они снижают всасывание антибиотиков.

       Макролиды нельзя комбинировать с антибиотиком левомицетином; с анти-гистаминными ЛС 2 поколения (астемизол, терфенадин) – риск усиления гепато-токсичности.

        Эритромицин и олеандомицин нельзя комбинировать с антибиотиками-ами-ногликозидами, полимиксинами, гликопептидами (ванкомицин, капреомицин) – усиление ототоксичности.

         Макролиды нельзя вводить в одном шприце с: витаминами группы В, витамином С, тетрациклинами, левомицетином, цефалотином, гепарином, дифе- нином. (хим.несовместимости).

 

Вопрос № 7.       Антибиотики группы левомицетинов.   

                    ПРЕПАРАТЫ  ПРОСТОГО  СОСТАВА.

         Левомицетин (Laevomycetinum), {Chloramphenicolum}.

 

Фармакодинамика.  

         Это антибиотик по спектру действия близкий к тетрациклинам и может применяться по тем же показаниям. Однако при брюшном тифе, паратифах и сальмонеллёзах значительно превосходит тетрациклин, поэтому в терапии данных заболеваний является основным препаратом; при других инфекционных заболеваниях его используют в качестве резервного средства.

Фармакокинетика. 

           Левомицетин применяют только внутрь, его макс.конц. в плазме крови достигается через 2 – 4 часа, а тер.конц. сохраняется в течение 6 – 8 час. Принимают левомицетин за 20 – 30 мин до еды, 3 – 4 раза в сутки. Он быстро выводится и не накапливается в организме даже при длительном применении.

Побочное действие.  

-         диспепсические явления;

-         раздражение слизистой оболочки полости рта и зева;

-         кожные сыпи, дерматиты;

-         гемотоксическое действие;

-         при длительном применении грибковые поражения кожи и слизистых. 

Противопоказания.

        Псориаз, экзема, грибковые заболевания, гиперчувствительность к препарату 

               Левомицетина сукцинат натрия (Laevomycetinumnatriisuccinas), {ChlorocidC}.

          Это препарат аналогичный левомицетину, но предназначенный для инъек-ционного введения (в/в, в/м, п/к); 2 – 3 раза в сутки.

                Линимент синтомицина (LinimentumSynthomycini).

Показания к применению.  

         Гнойно-воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек, трахома, сикоз, инфицированные ожоги.

Способ применения.

          Только местно в виде 1%, 5%, и 10% линимента и в суппозиториях (шариках) по 0,25  1- 2 раза в день. 

      КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ЛЕВОМИСЕТИН     

                                       ИЛИ СИНТОМИЦИН.

             Левомеколь (Laevomeccolum).

        Это мазь для очищения гнойных ран, инфицированных смешенной флорой фаза раневого процесса. Препаратом пропитывают стерильные салфетки и рыхло заполняют рану. Перевязки делают ежедневно до полного очищения раны.

Побочное действие. 

         Аллергические реакции (кожные высыпания).

Противопоказание. 

         Индивидуальная повышенная чувствительность к левомицетину.

 

                «Левосин» («Laevosinum») – это мазь сходная с Левомеколем.

 

 

 

 

 

                Аэрозоль «Левовинизоль» (AёrosolumLaevovinissolum”) – это антимикробное и противовоспалительное средство.

Показания к применению.   

           Поверхностные и ограниченные глубокие ожоги, пролежни, трофические язвы, инфицированные раны (площадью не более 20 см2).

Способ применения. 

            Препарат распыляют на поражённой поверхности с расстояния 20 – 30 см в течение 1 – 3 сек  2 – 3 раза в неделю (при тяжёлых поражениях 1 – 2 раза в день).

Побочное действие.   

           Возможно скоропроходящее ощущение жжения.

Противопоказания.  

           Обширные гранулирующиеся раны, непереносимость левомицетина.

                  Мазь «Фастин» (Unquentum«Fastinum») – оказывает антибактериальное и обезболивающее действие.

Показания к применению. 

            Ожоги 1 степени, свежие ожоги 2 и 3 степени, гнойные раны, пиодермия.

Способ применения. 

             Мазь наносят на стерильные марлевые салфетки, накладывают на поражонную поверхность и меняют через 7 – 10 дней.

                       Мазь «Ируксол» (Unquentum«Iruxol») – это мазь для ферментного очищения ран.

Показания к применению. 

        Варикозные раны, пролежни, ожоги 2 и 3 степени, гангрена, отморожения, послеоперационные раны.

Способ применения. 

         Мазь ежедневно наносят на поражённый участок толстым равномерным слоем.

Побочное действие. 

         Вначале в области поражения могут отмечаться жжение и боль, что редко служит основанием для отмены препарата.

Вопрос № 8.        Антибиотики группы линкомицина. 

            Линкомицин имеет сходство по антибактериальному действию с эритро-мицином, олеандомицином; активен в отношении микроорганизмов устойчивых к другим антибиотикам, особенно стафилококков.

                 Линкомицина гидрохлорид (Lincomycinihydrochloridum), {Mycivin, Lincocin}.

Фармакодинамика. 

          Оказывает бактериостатическое действие на грамположительные микроорганизмы.

Показания к применению.

           Стафилококковые инфекции, септические процессы, остеомиелиты, выз-ванные устойчивыми к пенициллину возбудителями.

 

 

Фармакокинетика.

       Макс.конц. в крови достигается через 2 – 4 час после введения и сохраняется в тер.конц.: а) при пероральном введении 6 – 8 час; б) при в/м введении 8 – 12 час; в) при в/в введении 8 час.

Побочное действие. 

        При пероральном введении осложнения со стороны ЖКТ (диарея), очень редко лейкопения и повышение содержания билирубина в крови.

Противопоказания. 

        Нарушения функции печени и почек.

                  Далацин-Ц (Dalacin-C), {Клиндамицин} – это антибактериальный препарат для лечения смешенных инфекций. Он обладает широким спектром антимикробного действия, включающего аэробную и анаэробную микробную флору, смешенные инфекции.

Способ применения.   

          Внутрь взрослым назначают каждые 6 часов; детям старше 1 месяца суточную дозу делят на 3 – 4 приёма; инъекционно взрослым вводят 2 – 4 раза в сутки. Не рекомендуется вводить клидамицин в/м в разовых дозах более 600мг .

Побочное действие. 

          Гиперчувствительность (макулопапулярная сыпь, анафилактоидные реакции), боль в животе, тошнота, рвота, диарея, эзофагит, желтуха, аномальные печёночные функциональные пробы, лейкопения, нарушения сердечно-лёгочной деятельности, гипотония. При в/м введении – местное раздражение, боль и формирование абцессов; при в/в введении – тромбофлебит.

Противопоказания. 

            Гиперчувствительность к клиндамицину или линкомицину.

 

 

 

 

 

Домашнее задание:

       1. Лекционный материал.

                                                2. Уч. Н.И.Федюковича   стр. 417 – 464

                                                3.Уч. В.В.Майского       стр.  350 - 378

 

 

  

 

    



Зарегистрируйтесь или войдите в Ваш аккаунт, чтобы оставить комментарий.




Назад / Вперед
  • Полезные ссылки

    • ИМК
    • Департамент
    • Департамент

    Новостная подписка колледжа

    Введите ваш e-mail:

    Администрация

    завуч
    Татьяна Валентиновна Кудрина

    Директор колледжа, кандидат медицинских наук

    завуч
    Татьяна Николаевна Власова

    Заведующая филиалом, Отличник здравоохранения РФ

    завуч
    Блинова Мария Вячеславовна

    Заведующий учебной частью Шуйского филиала

    зам по УВР
    Евгения Станиславовна Коткова

    Заведующий фельдшерским отделением

    Отличники колледжа