• Шуйский филиал "ИМК"

    Двери медицинского колледжа открыты для всех, кто желает связать свою жизнь с медициной, получить очень важную и самую гуманную профессиюЧитать далее

  • Дистанционное образование

    ОГБПОУ "Ивановский медицинский колледж" реализует образовательные программы для студентов и слушателей отделения последипломного образования с применением дистанционных образовательных технологий. Читать далее

  • #БЫТЬВСЕГДАРЯДОМ

    В колледже постоянно работают волонтерские клубы. Один из них клуб "Больничные клоуны и Ко". Четыре года больничные клоуны работали с детьми социально-реабилитационного центра, детским отделением Шуйской ЦРБ Читать далее

  • Один день из жизни колледжа

    Студентам колледжа было предложено, используя цифровой фотоаппарат, индивидуальность команды и неординарность мышления каждого из её участников, рассказать всем о своем дне в колледже

  • Международная олимпиада "Осень-2016"

    Студенты 1 курса сестринского отделения приняли участие в международных олимпиадах "Осень-2016" по предметам "История России" и "Обществознание"

  • "Неделя здоровья"

    В ТЦ «Главмаг» прошла акция «Профилактика сахарного диабета. Здоровое питание»

  • Линия знаний

    Студенты ШМК под руководством О.М. Бытиной стали победителями всероссийской олимпиады по Экологии

  • Студенты ШМК завоевали призовые места во Всероссийской олимпиаде "История знаний"

Уважаемые студенты, преподаватели, абитуриенты:

Уважаемые преподаватели и студенты!!! С графиком экзаменов на 1 семестр 2017-2018 учебный год по специальностям 34.02.01 Сестринское дело;31.02.01 Лечебное дело можно познакомиться здесь: График экзаменов, Приказ о проведении промежуточной аттестации
Уважаемые студенты! Администрация колледжа сообщает, что в лаборантской комнате общежития организовано рабочее место с выходом в интернет. Вы можете воспользоваться данной возможностью в учебных целях с разрешения заведующего общежитием Е.А. Развозиной и воспитателей.

Блог Лосева Н.М.

ратушняк
Лосева Надежда Михайловна

Блог Лосевой Н.М.; преподаватель дисциплин: Фармакология, Клиническая фармакология, Фитотерапия

Категории новостей


Лекция 19

Опубликовал Лосева НМ - 58 просмотров; 8 сентября 2014, 19:29

                                            Л Е К Ц И Я  № 19

 

Тема:                 « ГИПОТЕНЗИВНЫЕ  СРЕДСТВА »

 

Вопрос № 1.        Понятие об артериальной гипертензии и основные принципы её лечения.

               Гипотензивными средствами называют вещества, снижающие артериальное давление (АД). Их применяют при заболеваниях, которые сопровождаются повышением АД. В частности их используют при лечении гипертонической болезни. Систематическое применение таких средств: препятствует прогрессированию заболевания, развитию осложнений, увеличивает продолжительность жизни больного.

Особенно важно применение гипотензивных средств при гипертонических кризах, т.е. резких повышениях АД, которые могут привести к кровоизлиянию в мозг (инсульту). При гипертонических кризах используют гипотензивные средства быстрого действия.

               Механизмы повышения уровня АД могут быть следующими: 1) повышение тонуса сосудов; 2) повышение частоты и силы сердечных сокращений.

              Истинная или эссенциальная артериальная гипертензия (АГ) развивается если эти два механизма не связаны с заболеваниями других органов. Симптоматическая или вторичная АГ может возникнуть при заболеваниях почек, эндокринных желёз или других внутренних органов.

               Однако каковы бы не были первичные механизмы, провоцирующие повышение АД, течение АГ определяется в конечном итоге двумя основными параметрами: сердечным выбросом и сопротивлением сосудистой стенки, динамика изменения которых и составляет гемодинамическую основу гипертонической болезни.

              Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что основной целью антигипертензивной терапии является не только снижение АД до уровня, при котором менее вероятно развитие осложнений, связанных с АГ, но и уменьшение сопутствующих изменений, возникающих в органах-мишенях.

                  Немедикаментозная терапия гипертонической болезни.

         Немедикаментозная терапия назначается при АГ до 160/100 мм.рт.ст. самостоятельно, затем при превышении этих цифр обязательно сочетается с лекарственными препаратами. Она включает в себя следующие мероприятия:

1)    тренирующие физические нагрузки; показаны спортивные игры, нельзя заниматься статическими упражнениями;

2)    ограничение поваренной соли до 3 – 4 грамм в сутки; необходимо объяснить больному, что это достигается приёмом обычной пищи, но без досаливания, употребления консерваций, соусов, солёностей;

3)    нормализация веса; каждые 10 кг избыточного веса повышают АД на 10-20 мм.рт. ст., и при похудании резко повышается эффект медикаментозной терапии;

4)    иглорефлексотерапия, психотерапия, Фитотерапия, аутотренинг, психорелаксация.

       Ежегодно в мире синтезируется 1 – 2 новых класса антигипертензивных препаратов, несмотря на то, что выбор уже созданных человечеством средств колоссален. Как же разобраться в этом многообразии и подобрать конкретному больному индивидуальную максимально рациональную для него гипотензивную терапию? Ответ на этот вопрос сложен и требует грамотности от будущего медицинского работника.

 

Вопрос № 2.    Гипотензивные средства центрального нейротропного действия.

         В настоящее время имеется две группы гипотензивных препаратов центрального механизма действия:

I поколения: клофелин, метилдофа, гуанфацин – стимуляторы центральных α2-адренорецепторов.

II поколения: моксонидин – стимулятор центральных имидазолиновых рецепторов.    

 

                         Клофелин (Clophelinum), {Барклид, Гемитон, Катапресан, Клонидин, Хлофазолин}

Фармакологическое действие. Клофелин является парциальным агонистом α2-адренорецепторов. Стимуляция центральных α2-адренорецепторов клофелином тормозит активность сосудодвигательного центра, расположеного в продолговатом мозге. Гемодинамически это выражается уменьшением общего периферического сопротивления (ОПС), замедлением частоты сердечных сокращений (ЧСС) и снижением сердечного выброса. У пациентов, длительно принимающих клофелин, возможна задержка воды в организме. Помимо основного гипотензивного действия, клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью, устраняет эмоционально-аффективные, моторные и гемодинамические реакции на боль.

Показания к применению. Артериальная стабильная гипертония; алкогольная или наркотическая абстиненция; первичная открытоугольная глаукома; лечение гипертонического криза; премедикация, обезболивание, потенцирование наркоза.

Способ применения. Внутрь, независимо от приёма пищи. При лечении АГ по 0,000075 (пожилым людям дозу уменьшают в два раза) 2 – 4 раза в день. Суточные дозы 0,3 – 0,45 мг, иногда 1,2 – 1,5 мг. Продолжительность лечения от нескольких недель до 6 – 12 месяцев или больше. В/м и п/к вводят по 0,5 – 1,5мл 0,01% раствора; для в/в введения эти объёмы разводят в 10 – 20 мл физиологического раствора и вводят медленно в течение 3 – 5 минут. При глаукоме применяют в виде инстиляции в глаз 0,125%, 0,25% или 0,5% растворов 2 –4 раза в день. При стабильном состоянии поля зрения применяют длительно (месяцы, годы), при отсутствии эффекта в течение первых 1 – 2 дней препарат отменяют.

Побочное действие. Сухость во рту, слабость, сонливость, при больших дозах – запор, ортостатический коллапс. В глазной практике 0,25% и 0,5% растворы могут вызвать нежелательное понижение АД и брадикардию.

Противопоказания. Работа, требующая повышенного внимания, быстрой психической и двигательной реакции. В глазной практике – резковыраженный атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипотония.

 

                     Гуанфацин (Guanfacine), {Эстулик, Гипертенсал, Тенекс}

Фармакологическое действие. Действует на центральные α2-адренорецепторы более избирательно, чем клофелин, и, оказывая выраженное антигипертензивное действие, обладает менее выраженными седативными свойствами.

Показания к применению. Различные формы гипертонической болезни, включая почечную гипертензию.

Способ применения. Взрослым обычно назначают по 1 мг (иногда 0,5мг) 1 раз в сутки перед сном. При недостаточной эффективности суточную дозу постепенно увеличивают до 2мг (также в один приём). При необходимости можно назначить диуретики.

Побочные действия и противопоказания. В основном такие же как для клофелина. Препарат отменяют постепенно. В связи с отсутствием достаточного опыта применения препарата у детей его не следует назначать в возрасте до 12лет.

 

                   Метилдофа (Methyldopa), {Альдомет, Альфадора, Доранол, Допегит, Экибар и др.}

Фармакологическое действие. Также, как и клофелин, является парциальным агонистом α2-адренорецепторов продолговатого мозга. Оказывает аналогичное действие на сердечно-сосудистую систему. В настоящее время метилдофу рассматривают как препарат выбора при лечении АГ у беременных женщин.

Показания к применению. Гипертоническая болезнь III стадии, в том числе и у беременных.

Способ применения. Взрослым назначают обычно внутрь в виде таблеток, начиная с 0,25г  2 – 3 раза в день. При необходимоси увеличивают дозу до 1 – 1,5 – 2г в сутки. Детям при необходимости назначают, начиная с 10мг/кг/сут (в 2 – 4 приёма). При нарушении функции почек препарат следует назначать в уменьшенных дозах.

Побочное действие. Тошнота, рвота, головная боль, покраснение врхней половины туловища, в отдельных случаях лейкопения. У ряда больных через 1 – 1,5 месяца после начала лечения развивается привыкание.

Противопоказания. Острые заболевания печени, феохромоцитома.

 

                  Моксонидин (Moxonidine), {Цинт}

Фармакологическое действие. Это стимулятор имидазолиновых рецепторов.

Показание к применению. Различные виды гипертонической болезни. Наиболее эффективен у больных мягкой и умеренной гипертонией.

Способ применения. Внутрь в дозах 0,0002 – 0,0004г один раз в сутки (или по 0,0002г в 2 приёма). При необходимости дозу увеличивают до 0,0006г/сут. Может применяться вместе с салуретиками (гипотиазидом).

Побочное действие. Головокружение, головная боль, сухость во рту, отёки нижних конечностей, умеренная сонливость.

Вопрос № 3.   Гипотензивные средства периферического нейротропного действия.

                                   Ганглиоблокаторы.

             Блокируя Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев (симпатических и парасимпатических), вещества этой группы вызывают ряд характерных изменений: 1) расширяют сосуды и снижают АД; 2) снижают тонус гладких мышц внутренних органов и уменьшают секрецию желёз, в том числе желудочно-кишечного тракта – это позволяет использовать их для лечения язвенной болезни жлудка и д/п кишки, гиперацидных гастритов. Расширение сосудов нижних конечностей и улучшение их кровоснабжения позволяют применять ганглиоблокаторы также для лечения заболеваний, сопровождающихся расстройством периферического кровоснабжения (облитерирующий эндартериит и др.).

             Следует помнить что при применении лекарственных средств этой группы может резко упасть АД, особенно при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное (ортостатический коллапс).

 

                     Бензогексоний (Benzohexonium), {Гексаметония бензоат}

Показания к применению. Спазм периферических сосудов, гипертоническая болезнь, гипертонические кризы, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и д/п кишки.

Способ применения. Внутрь, по 0,1 – 0,2 г  2 – 3 раза в день; п/к и в/м 1-1,5 мл    2,5% раствора.

Побочное действие. Общая слабость, головокружение, сердцебиение. Большие дозы могут вызвать ортостатический коллапс, выраженный мидриаз, сухость во рту, атонию мочевого пузыря.

Противопоказания. Гипотония, тяжёлые паренхиматозные поражения почек, печени, дегенеративные изменения ЦНС, тромбофлебиты.

 

                    Кватерон (Quateronum)

Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и д/п кишки, гипертония, предупреждение приступов стенокардии.

Способ применения. Внутрь после еды по 0,02 – 0,04 г 3 – 5 раз в день.

Побочное действие. Головокружение, тахикардия, слабость, запоры, диспепсические явления.

Противопоказания. Гипотония.

 

                    Пентамин (Pentaminum), {Азаметония бромид}

Показания к применению. Гипертоническая болезнь (III стадии) и кризы, спазмы периферических сосудов, кишечника и желчевыводящих путей, почечная колика, бронхиальная астма.

Способ применения. В/м 0,5 – 3 мл 5% раствора 2 – 3 раза в день.

Побочное действие. Сухость во рту, слабость, головокружение, тахикардия, расширение зрачков, ортостатический коллапс.

Противопоказания. Гипотония, тяжёлые паренхиматозные поражения почек, печени, дегенеративные изменения ЦНС, тромбофлебиты.

 

                   Темехин (Temechinum)

Показания к применению. Гипертоническая болезнь и кризы, спазм периферических сосудов, язвенная болезнь желудка и д/п кишки.

Способ применения. Внутрь, после еды, по 0,001 г  2 – 4 раза в день.

Побочное действие. Слабость, головокружение, тахикардия, сухость во рту, расширение зрачков, коллапс.

Противопоказания. Глаукома, склонность к тромбообразованию, инфаркт миокарда, выраженная гипотония, заболевания печени и почек.

 

                                        α-адреноблокаторы.

         Эти лекарственные препараты блокируют передачу возбуждения на α1- или α1- и α2-адренорецепторы. Угнетение α1-адренорецепторов вызывает расширение сосудов (кожи, слизистых, кишечника, почек), особенно артериол и прекапиляров, снижение их ОПС, улучшение кровоснабжения периферических тканей, снижение артериального давления. Такое воздействие уменьшает венозный приток крови к сердцу и облегчает его работу из-за уменьшения периферического сопротивления, т.е. уменьшает пре- и постнагрузку на сердце.

 

                            Празозин (Prazosinum), {Адверзутен, Фурарозина гидрохлорид, Гиповаз, Минипресс, Пратсиол, Синетенз}

Показания к применению. Артериальная гипертензия различного генеза, застойная сердечная недостаточность.  

Способ применения. Назначают внутрь по 0,5 мг 1 раз в сутки (перед сном), постепенно увеличивая дозу до 1 мг  3 – 4 раза в сутки. При застойной сердечной недостаточности препарат назначают в дозе 3 – 20 мг в сутки в 3 – 4 приёма.

Побочное действие. Коллапс, головокружение, бессонница, депрессия, слабость, сухость во рту.

Противопоказания. Беременность, детский возраст до 12 лет, заболевания почек.

 

                         Доксазозин (Doxazosin), {Кардура, Тонокардин}

          По структуре и действию близок к празозину. Является избирательным блокатором постсинаптических α1-адренорецепторов. По сравнению с празозином оказывает более пролонгированное действие.

Показания к применению. Артериальная гипертония, аденома предстательной железы.

Способ применения. Назначают внутрь, начиная с 1 мг  1 раз вдень. Затем постепенно увеличивают дозу при необходимости до 0,004 – 0,008 г в день.

Побочное действие и противопоказания в основном такие же, как для празозина.

 

                                            β-адреноблокаторы.

             Эти препараты угнетают (блокируют) проведение нервного импульса за счёт угнетения β1 или β1- и β2-адренорецепторов. Блокада β1-адренорецепторов, расположенных в миокарде, вызывает уменьшение силы и частоты сердечных сокращений (брадикардия), снижение потребности сердца в кислороде; снижение возбудимости и проводимости миокарда; уменьшение сердечного выброса (ударного объёма). Угнетение β2-адренорецепторов может привести к сокращению (спазму) бронхов, незначительному повышению тонуса мускулатуры матки.

 

                             Анаприлин (Anaprilinum), {Бетакэп ТР, Индерал, Обзидан, Пролол, Пропранолол и др.}

Показания к применению. Применяют в основном для лечения и профилактики ишемической болезни сердца (ИБС), нарушений сердечного ритма, артериальной гипертензии, а также для профилактики мигрени и некоторых форм тремора.

Способ применения. Внутрь за 15 – 30 мин до еды по 10 мг 3 раза в день с последующим увеличениес дозы до 20 – 40 мг 3 – 4 раза в день (иногда до 200 мг/сут).

Побочное действие. Слабость, брадикардия, гипотония, симптомы недостаточности кровообращения, бронхоспазм, тошнота, понос, ухудшение сна.

Противопоказания.Свежий инфаркт миокарда, атриовентрикулярная блокада II и III степени, выраженная недостаточность кровообращения, бронхиальная астма, сенная лихорадка.

 

                            Атенолол (Atenololum), {Азектол, Атен, Атенил, Атеносан, Аткардил, Бетадур, Вазкотен, Катенол, Куксанорм, Ормидол, Принорм, Синаром, Унилок, Фалитонзин, Хайпотен и др.}

Показания к применению. Лечение гипертонии, стенокардии и сердечной аритмии.

Способ применения. При гипертонии назначают 50 – 100 мг ежедневно однократно на протяжении 1 – 2 недель. В дальнейшем его можно сочетать с другими гипотензивными и мочегонными средствами.

Побочное действие. Иногда может возникнуть слабость, диарея, похолодание и боль в конечностях, постуральная гипотония, головокружение, кожная сыпь, бессонница, редко – галлюцинации.

Противопоказания. Блокада сердца второй и третьей степени, кардиогенный шок, выраженная сердечная недостаточность.

 

                          Лопресор (Lopresorum), {Беталок, Вазокардин, Карвитол, Метогексал, Метопролол, Спесикор, Эгилок, Эмзок и др.}

Показания к применению. Гипертензия, стенокардия, нарушения сердечного ритма, особенно суперавентрикулярная тахикардия.

Способ применения. Гипертензия: по 100 – 200 мг в день в один (утром) или два приёма (утром и вечером). При необходимости можно назначить дополнительное гипотензивное средство (преимущественно диуретические препараты). Стенокардия: по 100 – 200 мг в день в два приёма. При необходимости доза может быть увеличена до 400 мг в сутки. Применяется для длительной профилактики заболевания. Нарушения сердечного ритма: по 100 – 150 мг в день в два – три приёма. При необходимости доза может быть увеличена до 300 мг/сут. Передозировка может привести к сильной брадикардии и гипотензии. При передозировке больному назначают 1 – 2 мг (1 – 2 мл 0,1% раствора) атропина сульфата в/в, а также гипертензивные средства (норадреналин).

Побочное действие. В начале лечения могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства, расстройства сна и быстрая утомляемость при физической нагрузке.

Противопоказания. Предсердно-желудочковая блокада сердца II и III степени, тяжёлая брадикардия, сердечная недостаточность, устойчивая к действию препаратов наперстянки, кардиогенный шок.

 

                            Симпатолитики (симпатоблокаторы).

         Симпатолитические средства нарушают депонирование норадреналина, а также его освобождение из окончаний симпатических нервных волокон, что приводит к снижению (уменьшению) активности симпатической нервной системы (и косвенному повышению активности парасимпатической иннервации). Ослабление симпатической импульсации снижает периферическую резистентность сосудов и артериальное давление, понижает возбудимость и частоту сердечных сокращений. Косвенное повышение активности парасимпатической иннервации ведет к усилению секреции и перистальтики ЖКТ, брадикардии, миозу и т.д.

 

                         Изобарин (Isobarinum), {Исмелин, Октадин}

Показания к применению. Различные стадии гипертонической болезни, в том числе тяжёлые формы со стойким повышением АД, а также со злокачественным течением.

Способ применения. Внутрь. Дозы устанавливаются индивидуально от 0,025 г до 0,1 г/сут.

Побочное действие. Возможны головокружение, слабость, адинамия, диспепсические явления, набухание слизистой оболочки носа, боль в околоушной железе, задержка жидкости в организме. В первые недели лечения возможен ортостатический коллапс.

Противопоказания. Выраженный атеросклероз, недостаточность функции почек, острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт мсиокарда, гипотония, феохромоцитома.

 

                        Раунатин (Raunatinum), {Раувазан}

         Препарат, содержащий сумму алкалоидов из корней раувольфии змеиной.

Показания к применению. Гипертоническая болезнь.

Способ применения. Внутрь после еды 0,002 – 0,012 г в день.

Побочное действие. Набухание слизистых оболочек носа, потливость, слабость, боль в области сердца.

Противопоказания. Гипотония.

 

                       Резерпин (Reserpinum), {Рауседил, Серпазил и др.}

           Это алкалоид, получаемый из корней различных видов раувольфии.

Фармакологическое действие. Гипотензивное и седативное средство. Вызывает гипотермию и несколько замедляет обменные процессы, потенцирует действие снотворных и анальгетиков. В отличии от аминазина не обладает адренолитическими свойствами.

Показания к применению. Гипертоническая болезнь, психические заболевания сосудистой этиологии, психозы, протекающие на фоне повышенного АД.

Способ применения. Внутрь по 0,1 – 0,25 мг на приём до 1 мг/сут. Рекомендуется переодически чередовать резерпин с другими гипотензивными средствами.

Побочное действие. Гиперемия слизистых оболочек глаз, кожные высыпания, диспепсические явления, брадикардия, слабость, головокружение, одышка. Иногда чувство тревоги, депрессия, бессонница, явления паркинсонизма.

Противопоказания. Тяжёлые органические заболевания сердечно-сосудистой системы, язвенная болезнь желудка и д/п кишки, заболевания почек с нарушением их функции.

                       Комбинированные препараты, содержащие резерпин.

         Такие препараты способны уменьшить количество применяемых таблеток, так как при лечении артериальной гипертонии часто назначают несколько гипотензивных средств одновременно. Наиболее известны следующие комбинированные препараты с фиксированным составом гипотензивных средств и резерпина.

        Адельфан (Adelphane) – существует несколько видов адельфана, различных по составу, но все они содержат по 0,1 мг резерпина.

         Синепресс (Sinipress) – состав: резерпин 0,1 мг; гидрохлортиазид 10 мг; дигидроэргокристин 0,6 мг.

         Бринердин (Brinerdine) – состав: резерпин 0,1 мг; бринальдикс 5 мг; дигидроэргокристин 0,5 мг.

          Кристепин (Crystepin) – состав: клопамид 5 мг; резерпин 0,1 мг; дигидроэргокристин 0,5 мг.

           Все указанные комбинированные препараты назначаются по 1 – 4 таблетки (драже) в сутки; применяются для лечения гипертонической болезни IIIII стадии и симптоматической артериальной гипертензии.

   

Вопрос № 4.           Миотропные вазодилятаторы.   

            Миотропные сосудорасширяющие средства – вещества этой группы действуют непосредственно на гладкомышечные волокна кровеносных сосудов, вызывая их расслабление. Вследствие этого кровеносные сосуды расширяются; расширение артериальных сосудов ведёт к снижению АД. Миотропные вазодилятаторы препятствуют сосудосуживающим влияниям как симпатической нервной системы, так и системы ренин-ангиотензин.

 

                            Апрессин (Apressinum), {Апресолин, Гидралазин}

Показания к применению.  Гипертоническая болезнь, в том числе злокачественная гипертония. Более эффективен при ранних стадиях заболевания. Применяют при эклампсии. Показан при почечной недостаточности.

Способ применения. Внутрь после еды. Начальная доза 0,01 г 2 раза в сутки с последующим увеличением дозы до 0,025 г 4 раза вдень. Курс лечения несколько недель с постепенным уменьшением дозы.

Побочное действие. Тахикардия, боль в области сердца, головокружение, головная боль, ортостатический коллапс, тошнота, рвота, сыпь, отёки различной локализации, потливость, слезотечение, повышение температуры. При длительном приёме иногда развивается синдром, напоминающий красную волчанку.

Противопоказания. Выраженный атеросклероз.

 

                       Дибазол (Dibazolum), {Бендазола гидрохлорид}

Показания к применению. Заболевания, сопровождающиеся спазмом кровеносных сосудов (стенокардия, гипертонический криз), гладкой мускулатуры внутренних органов (язвенная болезнь желудка и д/п кишки, спазмы ЖКТ); остаточные явления полиомиелита. Дибазол применяют чаще всего для лечения гипертензивных кризов. В этих случаях препарат вводят в/в. При назначении внутрь в чистом виде дибазол, как гипотензивное средство, малоэффективен.

Способ применения. Внутрь в комплексе с другими веществами в форме таблеток или порошков по 1 табдетке (порошку) 2 – 3 раза в день; п/к или в/в 1-5 мл 1% раствора.

Побочное действие. В качестве гипотензивного средства с осторожностью следует назначать лицам пожилого возраста.

      Комплексные гипотензивные препараты для внутреннего применения (таблетки), содержащие дибазол: «Папазол» (дибазол + папаверина г/х по 0,03); «Теодибаверин»; «Дивенал»; «Андипал».

 

                       Магния сульфат (Magneesiisulfas), {Горькая соль, Английская соль, Магнезия  сернокислая}

Фармакологическое действие. В зависимости от пути введения: седативное, желчегонное, спазмолитическое, противосудорожное, слабительное, гипотензивное.

Показания к применению. Гипертоническая болезнь, роды, эклампсия, судороги, задержка мочеиспускания; острые запоры; отравления; очистка кишечника перед рентгеноскопией.

Способ применения. В/м или в/в при гипертонических кризах (медленно) 5 – 10 – 20 мл 25% раствора. Курс лечения 15 – 20 инъекций. Как слабительное средство внутрь, натощак, за 30 минут до еды 10 – 30 г, запивая 1 – 2 стаканами тёплой воды; в качестве желчегонного по 1 столовой ложке 20 – 25% раствора за 15 – 20 минут до еды или в качестве дуоденального зондирования (60 мл 33% раствора через зонд в д/п кишку); для промывания желудка при отравлениях – 1% раствор.

Побочное действие. При парентеральном введении возможно угнетение дыхания (особенно при в/в введении).

 

 

 

                           Но-шпа (No-spa), {Дротаверин, Нош-бра, Спазмол и др.}

Показания к применению. Спазм желудка и кишечника, спастические запоры, приступы желчно-и мочекаменной болезни, стенокардия, гипертонический криз.

Способ применеия. Внутрь по 0,04 – 0,08 г 2 – 3 раза в день; в/в (медленно) 2 – 4 мл 2% раствора.

Побочное действие. Головокружение, сердцебиение, потливость, чувство жара, аллергический дерматит.

 

                          Папаверина гидрохлорид (Papaverinihydrochloridum)

Показания к применению. Спазмы сосудов головного мозга, стенокардия, эндартериит, холецистит, пиелороспазм, спастические колиты, спазм мочевыводящих путей, бронхоспазм, гипертонический криз.

Способ применения. Внутрь по 0,04 – 0,06 г 3 – 5 раз в сутки; п/к по 1 – 2 мл 2% раствора 2 – 4 раза в сутки. Назначают также ректально в форме суппозиториев по 1 свече (0,02 г папаверина г/х) 2 – 3 раза в день.

Побочное действие. Атриовентрикулярная блокада, желудочковая экстрасистолия; при в/в введении снижение АД, запор.

 

               Антагонисты йонов кальция (Блокаторы кальциевых канальцев).

       Это самые эффективные антиангинальные препараты на сегодняшний день. Они блокируют каналы, обеспечивающие медленное поступление йонов кальция через мембраны миофибрилл, в следствии чего оказывают следующие фармакологические эффекты:

1)    снятие спазма коронарных артерий без синдрома «обкрадывания»;

2)    общая вазодилятация, т.е. снижение периферического сопротивления и артериального давления (что и испульзуют для лечения гипертонии);

3)    нормализация расслабления миокарда в диастолу, что уменьшает потребность сердца в кислороде;

4)    антиаритмическое действие;

5)    усиление почечного кровотока (также косвенно способствует снижению артериального давления).

Перечень основных антагонистов йонов кальция:

-         Веропамил (изоптин, финоптин);

-         Галопамил (ритмонорм);

-         Дилтиазен (кордил);

-         Нифедипин (коринфар, кордафен, адалат, фенигидин и др.);

-         Нимодипин (нимотоп);

-         Нитренгипин (байпресс);

-         Сензит.

       Препараты перечислены в порядке убывания антиаритмического и возрастания вазодилятирующего и гипотензивного эффектов.

       Все антагонисты йонов кальция оптимально комбинировать с нитратами. Не следует назначать препараты, стоящие в списке выше нифедипина с β-адреноблокаторами, так же обладающими кардиодепрессивным действием. Нифедипин и другие препараты с выраженным вазодилятирующим действием рационально комбинировать с β-адреноблокаторами, т.к. это вазодилятаторы, рефлекторно повышающие частоту сердечных сокращений.

 

                        Фенигидин (Phenihidinum), {Адалат, Анифед, Гипернал, Кальцигард, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Миогард, Никардия, Нифегексал, Нифедипин, Рониан и др.}

Показания к применению. Ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии, особенно в сочетании с гипертонической болезнью.

Способ применения. Сублингвально по 0,02 г 2 – 3 раза вдень. После достижения терапевтического эффекта больного переводят на поддерживающую дозу – 0,01г 3 раза в день. Курс лечения обычно 1 – 2 месяца. После приёма препарата рекомендуется находиться в лежачем положении 30 – 60 минут.

Побочное действие. Головная боль, сердцебиение, тошнота. В этих случаях следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Противопоказания. Беременность.

 

                       Нитрендипин (Nitrendipin), {Байпресс, Нитрепин}

Показания к применению. Артериальная гипертония.

Способ применения. Устанавливают индивидуально. Первоначальная доза 0,02 г в сутки однократно. При необходимости дозу повышают до 0,04 г в сутки в два приёма. При длительной поддерживающей терапии доза составляет 0,01 г в сутки. У больных с нарушениями функции печени начальная доза составляет 0,005 г в сутки. Препарат применяют утром после еды, запивая водой.

Побочное действие. В начале терапии возможно появление головной боли, покраснение лица, ощущение жара. Реже – тахикардия, отёки ног в области лодыжек, ощущение сердцебиения; артериальная гипотензия, боли в грудной клетке, головокружение. Возможны: тошнота, рвота, диспепсические явления; редко – повышение трансаминаз в плазме; увеличение диуреза, чувство усталости.

Противопоказания. Острая сердечная и сосудистая недостаточность; периоды беременности и лактации; повышенная чувствительность к препарату.

 

Вопрос № 5.       Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.                        

         Лекарственные средства, понижающие активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в настоящее время делят на две группы: 1) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ); 2) ингибиторы конвертирующего фермента – ИКФ (Антагонисты ангиотензин II рецепторов).

         РААС в настоящее время рассматривают как специализированную циркуляторную нейроэндокринную систему, играющую важную роль в регуляции АД и водно-солевого обмена. Высвобождение ренина стимулирует нарушение почечного кровотока при ишемии и гипотонии, β-адреностимуляция, а также уменьшение содержания ионов Na+ в плазме крови.

         Лекарственные средства – игибиторы АПФ, блокируют активность ангиотензинпревращающего фермента, понижают синтез ангиотензина II и тем самым препятствуют как его сосудосуживающего действия, так и задержке воды и йонов Na+ в организме. В конечном итоге ингибиторы АПФ вызывают стойкое расслабление сосудов и способствуют выделению йонов Na из организма.

        Антагонисты ангиотензин II рецепторов (АТ1-рецепторов) блокируют эти рецепторы в корковом слое надпочечников, сосудов и сердца, тормозят задержку йонов Na и воды в организме и, как следствие этого, понижают ОЦК. Вместе с тем необходимо отметить, что бокаторы АТ1-рецепторов не понижают активность АПФ и тем самым не препятствуют ускорению распада сосудорасширяющих веществ (брадикинина и др.).

 

                                          Ингибиторы АПФ.

                    Капотен (Capotenum), {Алкадил, Ацетен, Капокард, Каптоприл, Рилкаптон, Систоприл, Тензиомин и др.}

Показания к применению. При гипертонической болезни у взрослых и детей (perse или в сочетании с другими гипотензивными средствами), для лечения больных с сердечной недостаточностью, которые слабо реагируют или вообще не поддаются лечению с помощью другой терапии.

Способ применения. Для взрослых начальная доза составляет 25 мг, для детей – 0,3 мг/кг 2 – 3  раза в день. Дозу препарата можно увеличить до 50 мг 2 – 3 раза в день. Начальную дозу следует вводить при тщательном медицинском контроле. При сердечной недостаточности назначают 25 мг 3 раза в день.

Побочное действие. Зуд, покраснение лица, боль в животе.

Взаимодействие. Препарат совместим с тиазидными диуретиками.

 

                   Энап (Enapum), {Берлиприл 5, Вазопрн, Инворил, Лерин, Оливин, Рениприл, Ренитек, Эднит, Эналаприл, Энам, Энвас и др.}

Показания к применению. Эссециальная гипертензия любой степени тяжести.

Способ применения. Внутрь от 0,0025 до 0,02 г 1 раз в день. Больным, которые принимают диуретик, рекомендуется прекратить лечение за 3 дня до начала терапии энапом, чтобы предупредить быстрое падение давления. В случае резкого падения давления больного надо положить горизонтально, дать перорально раствор поваренной соли либо в/в ввести физиологический раствор.

Побочное действие. Нарушения пищеварения, головокружение, головная боль, мышечные спазмы, кашель, кожные высыпания.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату, стеноз почечной артерии, острый гломерулонефрит, нарушение функции печени, патология митральных клапанов и клапанов аорты, беременность, период лактации.

 

                           Антагонисты ангиотензин II рецепторов.              

                   Козаар (Cozaar), {Лозартан калия}

Показания к применению. Артериальная гипертензия.

Способ применения. Внутрь. По 0,05 г  1 раз в сутки. Гипотензивный эффект достигается через 3 – 6 недель. Доза может быть повышена до 0,1 г  1 раз в день. При заболеваниях печени дозы должны быть более низкими.

Побочное действие. Головокружение, гиперкальциемия, ортостатическая гипотония, аллергическая сыпь.

Противопоказания. Гиперчувствительность, детский возраст, беременность.

Вопрос № 6.    Мочегонные (диуретические) средства.

          В основном гипотензивное действие диуретиков связано с выведением ионов натрия. Однако в первые дни применения диуретики уменьшают объём плазмы крови, что также способствует снижению АД (через несколько дней объём плазмы крови повышается до исходного уровня).

         Диуретики оказывают умеренное гипотензивное действие. Особенно ценно то, что они усиливают эффект других гипотензивных средств, в частности гипотензивных средств центрального действия, ганглиоблокаторов, симпатолитиков. Поэтому обычно диуретики комбинируют с препаратами из указанных групп.

 

                      Арифон (Arifon), {Акрипамид, Индап, Индапамид, Лорвас, Памид и др.}

Показания к применению. Эссенциальная  артериальная гипертония.

Способ применения. Внутрь. По 1 таблетке (0,0025 г) в сутки.

Побочное действие. Ортостатическая гипотония, гипокалиемия, слабость, аллергические реакции.

Противопоказания. Нарушения мозгового кровообращения, печёночная недостаточность, беременность, период лактации.

Предостережение. С осторожностью при расположенности к гипокалиемии, пожилым, больным подагрой.

Взаимодействие. Не назначать одновременно с другими калийвыводящими диуретиками, препаратами лития и винкамином.          

                              

                   Верошпирон (Verospironum), {Алдактон, Альдопур, Практон, Спиро, Спиронолактон, Урактон и др.}

Показания к применению. Отёки,вызванные сердечно-сосудистой недостаточностью; циррозы печени и другие заболевания, сопровождающиеся асцитом,отёками; гипертоническая болезнь.

Способ применения. Внутрь по 0,075 – 0,3 г/сут. Взрослым обычно назначают 0,1 – 0,2 г в 2 – 4 приёма. При улучшении состояния дозу постепенно уменьшают до 0,025 г.

Побочное действие. Головокружение, сонливость, дерматозы. Возможны гипонатриемия и гиперкалиемия.

Противопоказания. Острая почечная недостаточность.

 

               Гипотиазид (Hypothiazid), {Дизалунил, Дихлотиазид, Нефрикс, Эзидрекс и др.}

Показания к применению. Отёки при недостаточности кровообращения; циррозы печени с портальной гипертензией; гипертоническая болезнь; нефроз и нефрит; токсикозы беременных; глаукома.

Способ применения. Внутрь до еды по 0,025 – 0,05 г в день, в тяжёлых случаях дозу увеличивают до 0,2 г в день. Препарат назначают 3 – 7 дней с последующим перерывом 3 – 4 дня. При гипертонической болезни применяют по 0,025 – 0,05 г в сочетании с другими гипотензивными средствами.

Побочное действие. Слабость, диспепсические явления, дерматиты, гипокалиемия и гипохлремический алкалоз.

Противопоказания. Недостаточная функция почек.

 

                Фуросемид (Furosemidum), {Диусемид, Кинекс, Лазикс, Тасек, Флорикс,  Урикс, Фурон, и др.}

Показания к применению. Застойные явления в малом круге кровообращения, связанные с сердечной недостаточностью; циррозы печени с портальной гипертензией, хроническая и острая почечная недостаточность, отёк лёгких и мозга; отравления барбитуратами, эклампсия. Фуросемид показан больным с тяжёлыми формами артериальной гипертонии, при которых другие салуретики не эффективны, а также для купирования гипертонических кризов.

Способ применения. Назначают внутрь, в/м или в/в. Внутрь принимают обычно по 40 мг  1 раз в день (утром). При необходимости суточную дозу увеличивают до 80 – 160 мг/сут, в этом случае препарат принимают 1 – 2 раза в день с интервалом 6 час. При тяжёлой почечной недостаточности доза может быть увеличена до 240 – 320 мг/сут. После уменьшения отёков дозу постепенно снижают до минимально эффективной, а интервалы между приёмами увеличивают до 1 – 2 дней. При гипертонической болезни назначают по 20 – 40 мг 1 раз в сутки, при сочетании с сердечной недостаточностью суточную дозу можно увеличить до 80 мг. Инъекционно препарат вводят не более 7 – 10 дней, затем переходят на приём препарата внутрь. Лечение должно проводиться на фоне диеты, богатой калием или с применением солей калия.

Побочное действие. Возможны тошнота, диарея, гиперемия кожи, зуд, гипотония, обратимое ухудшение слуха, головокружения, депрессия, мышечная слабость, гипокалиемия, гипергликемия. При проявлении побочных реакций следует уменьшить дозу препарата или отменить его.

Противопоказания. Первая половина беременности, гипокалиемия, печеночная кома, терминальная стадия почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевых путей.

Взаимодействие. Не следует сочетать фуросемид с цефалоспоринами, гентомицином и другими препаратами, оказывающими нефротоксическое действие.

 

 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   



Зарегистрируйтесь или войдите в Ваш аккаунт, чтобы оставить комментарий.




Назад / Вперед
  • Полезные ссылки

    • ИМК
    • Департамент
    • Департамент

    Новостная подписка колледжа

    Введите ваш e-mail:

    Администрация

    завуч
    Татьяна Валентиновна Кудрина

    Директор колледжа, кандидат медицинских наук

    завуч
    Татьяна Николаевна Власова

    Руководитель Филиала, Отличник здравоохранения РФ

    завуч
    Любовь Борисовна Буланова

    Заведующая учебной частью филиала

    завуч
    Дарья Андреевна Витюховская

    Заведующая отделениями филиала

    зам по УВР
    Коткова Евгения Станиславовна

    Заведующая отделениями филиала

    Отличники колледжа


    Hello-Site.ru. Бесплатный конструктор сайтов.