• Посвящение в студенты

    30 октября 2018 года первокурсники стали полноправными членами большой и дружной семьи, частичкой единого целого - они стали студентами Медицинского колледжа.Читать далее

  • Шуйский филиал "ИМК"

    Двери медицинского колледжа открыты для всех, кто желает связать свою жизнь с медициной, получить очень важную и самую гуманную профессиюЧитать далее

  • #БЫТЬВСЕГДАРЯДОМ

    В колледже постоянно работают волонтерские клубы. Один из них клуб "Больничные клоуны и Ко". Четыре года больничные клоуны работали с детьми социально-реабилитационного центра, детским отделением Шуйской ЦРБ Читать далее

  • Один день из жизни колледжа

    Студентам колледжа было предложено, используя цифровой фотоаппарат, индивидуальность команды и неординарность мышления каждого из её участников, рассказать всем о своем дне в колледже

  • Международная олимпиада "Осень-2016"

    Студенты 1 курса сестринского отделения приняли участие в международных олимпиадах "Осень-2016" по предметам "История России" и "Обществознание"

  • "Неделя здоровья"

    В ТЦ «Главмаг» прошла акция «Профилактика сахарного диабета. Здоровое питание»

  • Линия знаний

    Студенты ШМК под руководством О.М. Бытиной стали победителями всероссийской олимпиады по Экологии

  • Студенты ШМК завоевали призовые места во Всероссийской олимпиаде "История знаний"

Анонсы

Уважаемые студенты, преподаватели, абитуриенты:

5.12.2018 в 18.00 В областном координационно – методическом центре культуры и творчества (ул. Карла Маркса д. 62/107) состоится показ фильма о волонтерах "Я волонтер". Приглашаем студентов колледжей на просмотр фильма. Вход бесплатный.

Блог Лосева Н.М.

ратушняк
Лосева Надежда Михайловна

Блог Лосевой Н.М.; преподаватель дисциплин: Фармакология, Клиническая фармакология, Фитотерапия

Категории новостей


Лекция 16

Опубликовал Лосева НМ - 230 просмотров; 8 сентября 2014, 19:19

                             СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА  ЦЕНТРАЛЬНУЮ  НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

 

Тема:   «СРЕДСТВА  ДЛЯ  НАРКОЗА.  СНОТВОРНЫЕ И               АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ  СРЕДСТВА »

 

Вопрос № 1.     « Средства для наркоза »

       Наркоз – «временный функциональный паралич ЦНС» (И.П.Павлов), т.е. обратимое угнетение её функций.

       Чувствительность различных отделов ЦНС к действию наркотических веществ неодинакова. Наиболее чувствительны к ним синапсы коры головного мозга. Наиболее устойчивы к средствам для наркоза синапсы жизненноважных центров: дыхательного и сосудодвигательного, которые расположены в продол-говатом мозге. Их функции при наркозе сохраняются.

         В зависимости от путей введения в организм, средства для наркоза делят на: 1) ингаляционные и 2) неингаляционные.

                        Средства для ингаляционного наркоза

         Впервые применил закись азота в качестве обезболивающего средства Хемфри Деви в 1795 году.  Уильям Мортон в 1846 году – применил эфир.  Джемпс Симпсон в 1847 году открыл усыпляющее действие хлороформа.

          Наркоз был открыт на Западе, но изучен и усовершенсвован русскими хирургами и физиологами.

          Н.И.Пирогов – разработал теорию и практику эфирного наркоза. Летом         1847 года он впервые в истории применил массовое наркозирование эфиром.

          Ингаляционные наркотические вещества (общие анестетики) – это пары летучих жидкостей или газы, которые вводятся в организм путём вдыхания, т.е. ингаляционно.

Эфир для наркоза (Aetherpronarcosi) – это летучая жидкость с tº кипения 34º- 36º С. легко воспламеняется, особенно в смеси с кислородом, воздухом, закисью азота. В смеси с воздухом и кислородом легко взрывается. Под действием света, тепла и влаги разлагается, образуя токсические продукты, поэтому эфир хранят в прохладном, защищённом от света месте в герметически закупоренной таре.

       На организм эфир оказывает местное, рефлекторное и резорбтивное действие. Местное  действие проявляется в раздражении слизистых оболочек. Рефлекторно он действует на дыхательные пути; в итоге рефлекторного действия дыхание и сердечный ритм учащаются. Резорбтивное  действие прояв-ляется в угнетении ЦНС. Различают 4 стадии эфирного (ингаляционного) наркоза:

1-я стадия - анальгезии.  Сознание затуманивается, мышление затрудняется, болевая чувствительность ослабляется. Длится эта стадия 1 – 3 минуты.

2-я стадия – возбуждения. «Бунт подкорки». Сознание утрачивается. Речевое и двигательное беспокойство больного. Дыхание неровное, пульс учащённый, артериальное давление неустойчивое, чаще повышенное. Мышцы напряжены, секреция желёз повышена, зрачки расширены. Длится до 20 минут.

3-я стадия – хирургический наркоз.  Действие распространяется на спинной мозг. Дыхание редкое, ровное, глубокое; зрачки сужены; мускулатура расслаб-лена. Роговичный рефлекс исчезает, реакция зрачков на свет ослаблена. В этой стадии различают четыре уровня… Длительность поддерживается сохранением в организме больного необходимой концентрации (необходимого количества) средства для наркоза, может быть от нескольких минут до нескольких часов.

4-я стадия – пробуждения. Наступает после того как прекращено введение наркотика. Сначала восстанавливаются функции спинного мозга, а потом головного. Пробуждение происходит медленно, в течение 20 – 40 минут и затем наступает длительный посленаркозный сон, в период которого происходит окончательное восстановление функций ЦНС. Если больной не «просыпается» после наркоза в течение указанного времени, то его надо «разбудить»

Побочное действие эфира: угнетение дыхания, посленаркозная рвота, гипергликемия, нарушение функции печени и почек, головная боль, раздраже-ние слизистых оболочек дыхательных путей.

Противопоказания: тяжёлые заболевания лёгких, декомпенсация срдечной деятельности, поражения печени и почек и др.

         Фторотан (Phtorothanum), {Голотан, Наркотан}

Бесцветная жидкость с приятным сладковатым запахом, tºкипения – 50,2ºС. не взрывается и не воспламеняется. На свету разлагается с образованием токсич-ных веществ. По силе действия превосходит эфир. Не раздражает верхние дыхательные пути, быстро угнетает сознание. Пробуждение наступает быстро; после побуждения больному нельзя позволять засыпать в течение 1 – 1,5 часов. При наркозе особое внимание необходимо обращать на АД и пульс. С целью повышения АД противопоказано использовать адреналин и норадреналин. Можно применять мезатон.

Побочное действие: гипотермия, гипотония, брадикардия, фибриляция желудочков, головная боль, тошнота, рвота.

Противопоказания: феохромоцитома, выраженный гипертиреоз, нарушения функции печени, гипотония, нарушение ритма сердца, беременость (первые 3 месяца), применение во время родов.

           Азота закись (Nitrogeniumoxydulatum)

Газ без цвета и запаха, сладковатого вкуса. Его ещё называют «веселящий газ». Глубокого наркоза не вызывает. В организме почти не изменяется. Не раздра-жает слизистые оболочки. Для наркоза применяют в смеси с кислородом (азота закиси 70 – 50% и кислорода 30 – 50%). Наркоз наступает быстро, пробуждение тоже. Стадия возбуждения выражена мало. Препарат малотоксичен.

Показания к применению: обезболивание родов, малые хирургические вмешательства.

Противопоказания: заболевания нервной системы, хронический алкоголизм, острое алкогольное опьянение.

                    Средства для неингаляционного наркоза

    Неингаляционный наркоз наступает при введении наркоточеских веществ внутривенным путём, реже – внутримышечным и ректальным. Неигаляцион-ный наркоз, по сравнению с ингаляционным, имеет некоторые преимущества. Например: в/в неингаляционный наркоз протекает практически без стадии возбуждения. Применение препаратов для неингаляционного наркоза в техни-ческом отношении отличается простотой и не требует использования специаль-ных наркозных аппаратов. Однако в противоположность ингаляционному, неигаляционный наркоз плохо управляем, что является его существенным недостатком.

По продолжительности действия их делят на: а) короткого действия (пропанидид, кетамин); б) средней продолжительности (тиопентал-натрий, гексенал, предион); в) длительного действия (натрия оксибутират).

     Тиопентал-натрий (Thyopentalum-natrium)   

        Потеря сознания наступает раньше, чем потеря чувствительности. Наркоз наступает быстро и длится 15 – 30 минут. Необходимо очень тщательно следить за глубиной наркоза, т.к. возможны угнетение дыхания и снижение АД. При попадании под кожу вызывает некроз ткани. Из организма выводится мед-ленно почками, разрушается в печени.

Показания: для вводного наркоза, при эндоскопических исследованиях, небо-льших по объёму хирургических процедурах.

Побочное действие: ларингоспазм, гипотония, угнетение дыхания и сердечной деятельности.

Противопоказания: заболевания печени и почек, бронхиальная астма, гипото-ния, гиповолемия, лихорадочные состояния, воспалительные заболевания носоглотки. 

       Калипсол (Caalypsol), {Кетамин, Кетанест, Кеталар}

    Препарат для общей анестезии с быстрым, выраженным, но непродолжите-льным действием.

Показания. Вводный и базисный наркоз при кратковременных хирургических вмешательствах, инструментальных исследованиях и болезненных диагности-ческих манипуляциях.

Способ применения. Вводят внутривенно, внутримышечно в индивидуальных дозах. При в/в введении хирургический наркоз продолжается 5 – 10 минут; при   в/м введении продолжительность анестезии 12 – 25 минут, но и вводимая доза увеличивается в 5 раз

Побочное действие. Повышение АД, учащение пульса, нарушение дыхания, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нарушение сознания.

Противопоказания. Эклампсия, артериальная гипертония, нарушение мозго-вого кровообращения.

         Бриентал (Briental)

   Производное барбитуровой кислоты для внутривенного наркоза ультракорот-кого действия.

Показания. Вводный наркоз, наркоз при кратковременных хирургических вмешательствах, диагностики.

Побочное действие. Гипотония, тахикардия, кашель, ларингоспазм, бронхо-спазм, головная боль, возбуждение, тошнота и рвота, аллергические реакции.

Противопоказания. Тяжёлые поражения печени, повышенная чувствитель-ность к барбитуратам.

 

 

          Сомбревин (Sombrevin), {Эпонтол, Пропанидид}

   Анестетик с ультракоротким наркотическим действием.

Показания. Для кратковременного и вводного наркоза.

Способ применения. В/в быстро – хирургическая стадия наркоза продолжается  5 – 7 минут с последующим быстрым пробуждением.

Побочное действие. Гиперемия и болезненность по ходу вены на месте инъекции; иногда тошнота и рвота.

Противопоказания. Шок, гемолитическая желтуха, тяжёлые нарушения функ-ции почек, печени, тяжёлые заболевания сердца, артериальная гипертония.

           Натрия оксибутират (Natriioxybutiras)  

   Проявляет седативное действие, расслабляет мускулатуру, в более высоких дозах вызывает сон и наркоз, способен усиливать действие наркотических и анальгезирующих средств, повышает устойчивость организма к гипоксии, т.е. к недостатку кислорода.

     Наркотический эффект его наступает медленно, даже после в/в хирургичес-кий наркоз наступает лишь через 30 – 40 минут; но стадия возбуждения не выражена. Продолжительность наркотического эффекта после однократного введения ≈ 2 – 4 часа. Наркоз сопровождается расслаблением мускулатуры тела.

Применение. В/в или внутрь для вводного или базисного наркоза, а также для купирования психического возбуждения, профилактики и лечения гипоксичес-кого отёка мозга; как снотворное средство.

Побочное действие. При быстром в/в введение он может вызвать судороги и двигательное возбуждение. При выходе из наркоза также возможны двигатель- ное и речевое возбуждение. Длительное применение в больших дозах без вве-дения препаратов калия может привести к гипокалиемии, нарушению ритма дыхания. У отдельных больных отмечаются тошнота и рвота.

Противопоказания. Гипокалиемия; тяжёлые токсикозы беременных, сопро-вождающиеся гипокалиемией и гипертензивным синдромом; миастения. 

 

Вопрос № 2.     « Спирт этиловый (Spiritusaethylicus)», {Этанол}

       Бесцветная прозрачная жидкость, своеобразного запаха, жгучего вкуса, легко воспламеняется. По ГФ различают: 95%, 90%, 70% и 40% концентрации этилового спирта, применяемые в медицинской практике.

       Действие этанола на организм:

1)      Местнораздражающее.

2)    Противомикробное (асептическое), особенно 70% спирт.

3)    В высоких концентрациях оказывает дубящее действие: отнимает воду у тканей, свёртывает белки.

4)    На головной мозг действие появляется состоянием алкогольной эйфории. Затем наступает стадия возбуждения. В отличие от ингаляционных нар-котиков этанол вызывает более длительную стадию возбуждения и более короткий период наркоза, быстро переходящий в стадию паралича с оста-новкой дыхания.

5)    Под влиянием этанола расширяются периферические сосуды, что сопро-вождается покраснением кожных покровов, усилением теплоотдачи и понижением tº тела.

6)    При приёме внутрь слабые концентрации спирта (1 – 2%) вызывают усиление секреции пищеварительных желёз, повышают активность пепсина, улучшают пищеварение и повышают аппетит. Более высокие концентрации, наоборот, угнетают пищеварение и снижают аппетит.

 

Вопрос № 3.   « Снотворные  средства »   

                               Общая характеристика

      Снотворные средства – фармакологические вещества различного химического строения, которые способствуют наступлению сна, нормализуют его глубину, фазность, длительность, предупреждают ночные пробуждения.

       Сон – активное физиологическое состояние организма, регулируемое специальными механизмами мозга. В периоде сна выделяют две фазы: «медленный» - глубокий, продолжительный, без сновидений; «быстрый» - непродолжительнй, неглубокий, сопровождается сновидениями. Нормальный сон – поочерёдная смена фаз друг другом примерно 3 – 4 раза в течении периода сна.

       Нарушение сна часто оказывается одним из проявлений нервных, психиче-ских или соматических заболеваний, что требует этиотропного, патогенетичес-кого и симптоматического лечения основного заболевания.

       В соответствии с химическим строением различают следующие группы средств, применяемые при нарушениях сна:

1)    производные барбитуровой кислоты;

2)    препараты бензодиазепинового ряда;

3)    препараты придинового ряда;

4)    препараты пирролонового ряда;

5)    производные этаноламида.

                        Производные барбитуровой кислоты

Они, облегчая засыпание, резко меняют структуру сна – сокращают продол-

жительность и фазность «быстрого» сна. После пробуждения могут наблюдаться сонливость, разбитость, нарушение координации движений и другие побочные эффекты. При длительном применении к ним возможно развитие психической и физической зависимости, что в определённой мере сближает их с веществами наркоманического характера, поэтому они имеют ограниченное применение.

            Фенобарбитал (Phenobarbitaalum), {Барбинал, Дормирал,Люминал}

    Оказывает успокаивающее, снотворное и выраженное противосудорожное действие.

Применение. Нарушение сна, эпилепсия, хорея, повышенная возбудимость нервной системы. Как снотворное назначают внутрь по 0,05 – 0,1 за час до сна.

Побочное действие. Головная боль, атаксия, привыкание при длительном применении.

Противопоказания. Заболевания печени и почек с нарушением функции.

 

            Барбитал (Barbitalum), {Веронал, Этибарбитал, Барбитурал}

Применение. Бессонница, психомоторное возбуждение. Внутрь по 0,3 – 0,5 за 30 минут до сна.

Побочное действие. Общая слабость, головная боль, тошнота. Вызывает привыкание.

Противопоказания. Заболевания печени и почек с нарушением выделительной функции.

            Барбитал-натрий (Barbitalum-natrium), {Мединал, Веронал-натрий} Применение. Бессонница, нервное возбуждение. Внутрь по 0,3 – 0,75 в сутки; иногда в/м по 5 мл 10% раствора или ректально по 0,5.

Побочное действие. Вызывает привыкание.

Противопоказание. Заболевания печени и почек с нарушением выделительной функции.

            Этаминал-натрий (Aethaminalum-natrium), {Нембутал натрия, Пентобарбитал, Натрикум}

Применение. Бессонница.  Внутрь по 0,1 – 0,2 за 30 мин до сна; в/в 5 –10 мл        5% раствора; ректально 0,2 – 0,3.

Побочное действие. Вызывает привыкание и пристрастие.

Противопоказания. Нарушения функции печени и почек.

                     Препараты бензодиазепинового ряда    

         Препараты этой группы оказывают в той или иной степени седативное действие и способствуют наступлению сна. По интенсивности отдельных сторон действия они отличаются между собой. К средствам, оказывающим наи-более выраженное снотворное действие относятся следующие препараты:

             Нитразепам (Nitrazehfmum), {Неозепам, Эуноктин, Радедорм…}

        Оказывает снотворное, успокаивающее, противотревожное, мышечнорас-слабляющее действие и др.

Применение. Нарушение сна различной этиологии, неврозы, психопатии с пре-обладанием тревоги и беспокойства. Как снотворное его принимают внутрь за полчаса до сна по 0,005 – 0,01 (максимальная разовая доза 0,02). Курсовое лече-ние 30 – 45 дней.

Побочное действие. Сонливость, вялость, атаксия, нарушение координации движений, головная боль, в редких случаях кожный зуд, тошнота.

Противопоказания. Миастения, беременность, водителям транспорта, лицам деятельность которых требует быстрой реакции.

              Рогипнол (Rohypnol), {Сомнубене, Флунитразепам}

     Активное вещество флунитразепам. Укорачивает период засыпания, умень-шает число ночных пробуждений.

Применение. Расстройства сна. Внутрь в средней дозе 0,5 – 1 мг, непосредст-венно перед сном, у больных с продолжительными расстройствами сна 1 – 2 мг.

Побочное действие. Повышенная утомляемость, головная боль, мышечная сла-бость, парастезии, диспепсические явления, задержка мочеиспускания.

Противопоказания. Миастения, атеросклероз мозга, старческий возраст, нару-шения дыхания, выраженные нарушения функции печени, почек, беременность, лактация.

 

 

 

 

             Хальцион (Halcion), {Триазолам}

    Активное вещество триазолам. Обладает выраженным снотворным снотвор-ным действием. Укорачивает период засыпания, уменьшает число ночных про-буждений, увеличивает продолжительность сна.

Применение. Расстройства сна. Начальная доза 0,25мг 1раз в сутки перед сном. Максимальная доза – 1мг. Курс лечения от 4 дней до 3 месяцев.

Побочное действие. Сонливость, головокружение, оглушенность, нарушение координации движений, атаксия.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к бензодиазепинам.

                           Препараты пиридинового ряда

               Ивадал (Ivadal)

      Активное вещество золпидем гемитартат. Препарат укорачивает время засыпания, улучшает качество сна.

Применение. Расстройства сна. Назначают внутрь по 0,01 непосредственно перед сном. При необходимости дозу увеличивают до 0,015 – 0,02. курс лечения не более 4 недель.

Побочное действие. Боли в животе, тошнота, рвота, диарея, спутанность соз-нания, нарушение памяти, головная боль, сонливость.

Противопоказания. Детский возраст до 15 лет, беременность, лактация, повы-шенная чувствительность к препарату.

                               Препараты пирролонового ряда

                 Имован (Imovane)

        Активное вещество зопиклон. Оказывает снотворное действие, укорачи-вает период засыпания, уменьшает количество ночных пробуждений, сохраняя качество сна.

Применение. Расстройства сна. Внутрь перед сном по 0,0075. при необходимо-сти дозу увеличивают до 0,015.

Побочное действие. Металлический привкус во рту, спутанное сознание, по-давленное настроение, головокружение, нарушение координации движений.

Противопоказания. Выраженная дыхательная недостаточность, возраст до 15лет, беременность, лактация, повышенная чувствительность к препарату.

                                  Производные этаноламина

                 Донормил (Donormyl), {Доксиламин}

       Оказывает снотворное, антигистаминное, холинолитическое, седативное действия. Повышает длительность и качество сна, при этом не изменяет фазы сна.

Применение. Расстройства сна, бессонница. Назначают внутрь по 0,0075 – 0,03 препарата за 15 – 30 минут до сна, предварительно растворив таблетку в ½ ста-кана воды.

Побочное действие. Сонливость, сухость во рту, нарушения зрения, задержка мочеиспускания, запор. Алкоголь усиливает действие препарата. Применение препарата не совместимо с работой, требующей повышенного внимания, быст-роты реакции.

Противопоказания. Глаукома, заболевания уретры и простаты, сопровождаю-щиеся нарушением мочеиспускания, период лактации, возраст до 15 лет.

 

 

Вопрос № 4.       « Анальгетические (анальгезирующие, анальгетики)

                                                          средства »      

       Анальгетическими средствами (анальгетиками) называют лекарственные вещества, избирательно ослабляющие или устраняющие чувство боли.

Различают наркотические и ненаркотические анальгетики. Нестероидные про-тивовоспалительные средства в свою очередь обладают анальгезирующей активностью при определённых видах болевых ощущений.

           СРАВНИТЕЛЬНАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА  НАРКОТИЧЕСКИХ  И 

                             НЕНАРКОТИЧЕСКИХ  АНАЛЬГЕТИКОВ

             Эффект

                                 Анальгетики

         наркотические

       ненаркотические

Болеутоляющий

Эффективны при болях любого происхождения

Наиболее эффективны при болях, связанных с воспалительными процессами

Снотворный

Вызывают

Не вызывают

Эйфория

Вызывают

Не вызывают

Угнетение дыхания (противокашлевое д-е)

Оказывают

Не оказывают

Лекарственная зависи-мость (пристрастие)

Вызывают

Не вызывают

Привыкание

Вызывают

Не вызывают

Противовоспалительный

Отсутствует

Имеется

Жаропонижающий

отсутствует

Имеется

 

                                        Наркотические анальгетики

        К этой группе относятся препараты опия и их синтетические заменители, которые устраняют или подавляют болевые ощущения различного происхож-дения. Основным механизмом обезболивающего действия этих препаратов является их связь с опиатными рецепторами ЦНС и периферических тканей, что приводит к стимуляции противоболевой системы и нарушению нейронной передачи болевых импульсов.

        В связи с тем, что к этим веществам развивается быстрое и сильное прист-растие, их, как правило, применяют для устранения сильных болей непродол-жительное время, исключение составляют инкурабельные больные.

        Все препараты этой группы находятся на предметно-количественном учёте, выписывают их на специальных рецептурных бланках, отпечатанных на гербовой бумаге розового цвета, имеющих индивидуальный номер и серию и также находящихся на количественном учёте. Рецептурные бланки заполняют-ся только лечащим врачом, заверяются подписью главного врача ЛПУ (заведу-ющего отделением) и гербовой печатью ЛПУ. Срок действия таких рецептов обычно – 5 дней.

 

 

 

                                         Препараты опия.

 

                  Морфина гидрохлорид (Morphinihydrochloridum)  

       Действие морфина на ЦНС неодинаково, одни нервные центры он угнетает, а другие под его влиянием возбуждаются:

1)    угнетает проведение болевых импульсов в ЦНС;

2)    угнетает дыхательный центр;

3)    угнетает возбудимость кашлевого центра;

4)    возбуждает глазодвигательный центр → сужение зрачков;

5)    возбуждает рвотный центр → тошнота, рвота;

6)    возбуждает блуждающие нервы → брадикардия.

Под влиянием морфина так же повышается тонус сфинктеров ЖКТ, тормозится секреция пищеварительных желёз. Помимо этого он повышает тонус мускула-туры бронхов и сфинктеров мочевого пузыря; усиливает сокращение матки, желче- и мочевыводящих путей.

В связи с вышеперечисленными эффектами необходимо помнить, что для устранеия болей, связанных со спазмом гладкой мускулатуры препараты морфина надо применять в сочетании с миотропными спазмолитиками.

     Действие морфина развивается быстро: через 10 – 15 мин после п/к введе-ния, и через 20 – 30 мин после приёма внутрь; продолжительность действия          от 3 до 5 часов. Действие можно продлить, назначив его совместно с антигис-таминными препаратами (димедрол).

Побочное действие. Тошнота, рвота, запор, угнетение дыхания.

Противопоказания. Дыхательная недостаточность, возможность развития наркомании; нельзя назначать детям до 5 лет.

Острое отравление морфином.

Симптомы:

1)    угнетение сознания;

2)    дыхание поверхностное, редкое;

3)    зрачки резко сужены (при асфиксии - расширены);

4)    снижение tº тела.

Смерть наступает в результате остановки дыхания.

Помощь при отравлении:

1)    проведение искусственного дыхания;

2)    промывание желудка 0,1% раствором КМпО4 или раствором танина;

3)    применение активированного угля и солевых слабительных;

4)    для снижения концентрации морфина в крови, в/в вводят изотонические растворы;

5)    мочу спускают катетором;

6)    в качестве специфичного антагониста применяют налорфин или налоксон.

Хроническое отравление морфином – это морфинизм.

               Налорфина гидрохлогрид (Nalorptinihydrochloridum)

    По химическому строению и фармакологическим свойствам налорфин близок к морфину, но гораздо менее активен и практически не угнетает дыхательный центр. Он более прочно связывается с опиатными рецепторами и вытесняет другие наркотические анальгетики (кроме пентазоцина), прекращая действие анальгетиков на организм.

     Взрослым вводят в/м, в/в и п/к по 1 – 2 мл 0,5% раствора. При недостаточном эффекте инъекции повторяют с интервалом 10 – 15 мин. Общее количество введённого препарата не должно првышать 8 мл 0,5% раствора.

                Налоксон (Naloxone)

    Блокирует опиатные рецепторы, устраняет угнетение дыхания.

Показания к применению. передозировка наркотических анальгетиков, барбитуратов, бензодиазепинов, лекарственная зависимость.

Способ применения. вводят п/к, в/м и в/в по 1 мл 0,04% раствора, при недостаточном эффекте препарат вводят повторно через 2 – 3 мин.

Побочное действие. Дрожь, потливость, тахикардия, тошнота, рвота – при слишком  быстром введении, реакции гиперчувствительности к препарату.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату. 

 

                 Омнопон (Omnoponum)

     Это смесь алкалоидов опия, в том числе 50% морфина.  Опий – это высох-ший на солнце млечный сок снотворного мака. Содержит в себе более 20 алка-лоидов двух групп: 1) производные фенантрена (морфин, кодеин) – оказывают угнетающее действие на ц.н.с. ; 2) производные изохинолина (папаверин и др.) – расслабляют гладкую мускулатуру.

      Фармакологическое действие, показания к применению, побочное дейстчвие и противопоказания этого препарата в основном те же, что у морфи-на гидрохлорида, но за счёт наличия в своём составе алкалоидов группы изохи-нолина омнопон устраняет спазм гладкой мускулатуры и связанные с этим боли. Его можно применять при сильных спастических болях без добавления спазмолитьков. По сравнению с морфином он обладает более слабо выражен- ным обезболивающим дейстаием, т.к. содержит только 50% мофина. 

 

                              Синтетические наркотические анальгетики.

 

                   Валорон (Valoronum)

       Синтетический заменитель морфина центрального действия, по силе анальгетического действия уступает морфину.

Показания к применению. выраженный болевой синдром (острый и хрони-ческий) различного генеза.

Способ применения и дозы. В капсулах по 0,05 – 0,1г  4 раза в сутки. Суточная доза составляет 0,4г

Побочное действие. головокружение, тошнота, рвота, ослабление внимания, замедление реакции.

Противопоказания. Наркотическая зависимость, лактация, повышенная чувствительность к препарату.

                  Промедол (Promedolum), {Тримеперидин}

       Активный наркотический анальгетик по влиянию на ц.н.с. близок к морфи-ну, но уступает ему по силе действия. В противоположность морфину на глад-кую мускулатуру оказывает спазмолитическое действие. промедол способствует установлению правильных маточных сокращений при дискоорди-нированной родовой деятельности и в таких случаях ускоряет родоразрешение.

Показания к применению. Травмы, заболевания сопровождающиеся болевы- ми ощущениями; пред-и послеоперационный период; стенокардия, инфаркт миокарда, злокачественные новообразования, обезболивание родов.

Способ применения и дозы. Внутрь по 0,025 – 0,05; под кожу 1 – 2 мл 1% или 2% раствора; внутривенно 1 мл 1% раствора.

Побочное действие. Тошнота, рвота, запор, угнетение дыхания.

Противопоказания. Дыхательная недостаточность, старческий возраст, общее истощение.

Взаимодействие. Совместим с нейролептиками, антигистаминными препарата-ми, холинолитиками.

                  Трамал (Tramal), {Маброн, Синтрадон, Традол, Трамадол и др.}

       Анальгетическая активность препарата в 5 раз ниже, чем у морфина.

Показания к применению. Сильные острые и хронические боли, опухоли, воспалительные процессы, травмы, невралгии, постинфарктные боли, в акушер-стве, гастроэнтерологии, урологии, при диагностических вмешательствах.

Способ применения и дозы. В/м и в/в (медленно) по 1 – 2  мл 5% раствора; внутрь в капсулах по 0,05 обычно 2 – 3 раза в день. Суточная доза не должна превышать 0,4.

Побочное действие. Тошнота, повышенное потоотделение, сухость во рту, ощущение тяжести в голове, снижение давления, спутанность сознания.  При использовании высоких доз – угнетение дыхания, дисфория, эйфория, рвота, затруднение мочеиспускания, запоры. При длительном применении – лекарст-венная зависимость, синдром отмены.

Противопоказания. Острое алкогольное отравление, угнетение ц.н.с., эпилеп-сия, нарушения функции печени и почек, беременность, лактация. Детям до 14лет.

                    Фентанил (Phentanilum), {Дюрогезик, Сентонил,}

       Один из более активных синтетических анальгетиков. По силе  болеутоля-ющего действия в 100 – 150 раз превосходит морфин.

Показания к применению. При непродолжительных хирургических исследо-ваниях, шоке, сильном болевом синдроме различной этиологии.

Способ применения и дозы. Применяют только инъекционно в/м или  в/в. В комбинации с нейролептиком дроперидолом используют для проведения нейро-лептанальгезии.

Побочное действие. Угнетение дыхания, брадикардия, кратковременная ригид-ность мышц, умеренная бронхоконстрикция, возможно привыкание.

Противопоказания. Акушерские операции, угнетение дыхательного центра, бронхиальная астма, наркомания.

 

                                  Ненаркотические анальгетики   

         К этой группе относятся многочисленные препараты различногохимического строения, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Механизм анальгетического эффекта связан с угнетением синтеза простагландинов, простациклинов и тромбоксана – основных факторов воспалительной реакции. Кроме снижения синтеза простагландинов, ненаркотические анальгетики нарушают проведение афферентных болевых импульсов к коре (на уровне таламуса) головного мозга.

        По силе болеутоляющего эффекта препараты этой группы значительно уступают наркотическим анальгетикам, но в медицинской практике имеют гораздо более широкое применение, т.к. к ним не развивается лекарственная зависимость, в связи с чем их можно применять длительное время. Ненаркотические анальгетики намного менее токсичны, чем наркотические анальгетики, некоторые из них даже являются веществами простого списка (производные салициловой кислоты).

 

                            Производные салициловой кислоты

 

        Кислота ацетилсалициловая (Acidumacetylsalicylicum), {Анопирн, Аспекард, Аспилайт, АСПИРИН, Буфферин, Колфарит, Новандол, Упсарин УПСА, Элкапин}.

Показания к применению. Артриты, артрозы, невралгии, миозиты, головная боль, лихорадка, профилактика тромбозов и эмболий.

Способ применения. По 0,5 – 1,0 после еды (запивая молоком) 3 – 4 раза в сутки; для профилактики тромбозов 0,125 – 0,3 в сутки.

Побочное действие. Тошнота, снижение аппетита, боли в эпигастрии, аллергические реакции, анемия, ульцерогенное действие.

Противопоказания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни почек, склонность к кровотечениям, беременность, повышенная чувствительность к препарату.

 

          Натрия салицилат (Natriisalicylas), {Надисал}

Показания к применению. Ревматизм, экссудативный плеврит, неревматические артриты, подагра, невралгии, миалгии.

Способ применения. По 0,5 – 1,0 после еды 3 – 6 раз в сутки, до 10 – 12,0 в сутки; иногда вводят в/в (медленно) 3 – 10 мл 10 – 15% раствора.

Побочное действие. Тошнота, рвота, понос, боль в животе, анорексия, шум в ушах, снижение слуха и зрения, диплопия, аллергические реакции, явления гастрита.

Противопоказания. Заболевания, сопровождающиеся пониженной свёртываемостью крови, повышенная чувствительность к препарату, обострение язвенной болезни.

 

                                 Производные пиразолона

           Среди лекарственных средств этой группы наиболее известны: анальгин, антипирин, амидопирин, бутадион, кетазон, тандерил.     

               Анальгин (Analginum), {Новалдин, Сальпирин, Метамизол натрия}

Показания к применению. При лихорадочных состояниях, ревматизме, хорее, болях различного происхождения.

Способ применения. Внутрь 0,1 – 1,0  2 – 3 раза вдень; в/м или в/в по 1 – 2 мл 25% или 50% раствора 2 – 3 раза в день.

Побочное действие. При длительном применении возможно угнетение кровотворения; аллергические реакции вплоть до анафилактического шока после в/в введения. Оказывает также местнораздражающее действие на ткани, поэтому его инъекции болезненны, а п/к введение противопоказано.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к анальгину, бронхоспазм, нарушения кровотворения.   

                   

                  Бутадион (Butadionum), {Фенилбутазон}

Показания к применению. Ревматические заболевания, узловая эритема, поверхностный тромбофлебит, малая хорея, болезнь Бехтерева, травмы опорно-двигательного аппарата, воспаление геморроидальных узлов, ожоги 1 и 2-ой степени, подагра,

Способ применения. Внутрь по 0,15  4 – 6 раз в сутки после еды. Мазь тонким слоем наносят не втирая на поверхность кожи 2 –3 раза в сутки.

Побочное действие. тошнота, боль в области желудка, кожные высыпания, невриты, анемии, гематурия, лейкопения. При длительном применении может развиться язва желудка и д/п кишки.

Противопоказания. язвенная болезнь желудка и д/п кишки, болезнипечени и почек, органов кровотворения, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность.

 

                                   Производные анилина

           К этой группе относят парацетамол и фенацетин. Они оказывают в основном анальгезирующее и жаропонижающее действие, практически не обладая противовоспалительными свойствами.

                   Парацетамол (Paracetamolum), {Алведон, Доламин, Колпол, Панадол, Эффералган}

Показания к применению. Головная боль, лихорадка, невралгии и др.

Способ применения. внутрь по 0,5 – 1,0 от 2 до 4 раз в сутки. Максимальная продолжительность лечения 5 – 7 дней. При применении парацетамола необходим контроль периферической крови и функционального состояния печени.

Побочное действие. тошнота, боли в эпигастрии; аллергические реакции; анемия, тромбоцитопения, метгемоглобинемия (повышенное содержание в крови метгемоглобина – производного гемоглобина не способного переносить кислород). При длительном применении, особенно в больших дозах, парацетамол оказывает нефротоксическое и гепатотоксическое действие.

Противопоказания. нарушения функции печени или почек; дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; заболевания крови; повышенная чувствительность к парацетамолу. С осторожностью назначают беременным и кормящим женщинам, а также пожилым пациентам.

 

               Производные уксусной кислоты (индолуксусной, фенилуксусной)

        К этой группе относятся: индометацин, толектин, клинорил, диклофенак-натрий и кеторолак. Они вошли в клиническую практику как высокоактивные противоревматические средства. У этих лекарственных веществ ярко выражены противовоспалительное и анальгетическое действия и слабо – жаропонижающее.

            Индометацин (Indomethacin), {Метиндол, Индоцид}

Показания к применению. Ревматический и инфекционный неспецифический полиартрит, болезнь Бехтерева, подагрический артрит.

Способ применения. Внутрь во время еды или после еды, начиная с 0,025 в день с последующим пвышением дозы до 0,2 в день. (Желательно запивать молоком). Мазь наносят 2 раза в сутки на больные суставы или участки тела.

Побочное действие. Головная боль, головокружение; диспепсические явления, в отдельных случаях изъязвление пищевода, желудка, кишечника, усиление боли при язвенном колите; аллергические реакции.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препаратам салициловой кислоты, обострение язвенного процесса, бронхиальная астма.

 

              Кетонал (Ketonal), {Актрон, Кетопрофен, Кнавон, Оки, Орувель, Фастум и др.}

Показания к применению. Артриты, псевдоподагра, спондилиты, внесуставный ревматизм, бурсит, капсулит, послеоперационные и посттравматические боли, боли при опухолевых метастазах в кости.

Способ применения. внутрь во время еды по 1 капсуле утром и днём, вечером по 2 капсулы; ректально по 1 – 2 свечи в день; наружно в виде мази 3 – 4 раза в день; в/м по 0,1 ( 2 мл – 5% раствора) 1 – 2 раза в день; в/в (только в стационаре) медленно не более 0,3 в сутки.

Побочное действие. Анорексия, тошнота, рвота, метиоризм, гастралгия, диарея, запоры, стоматит, головная боль, головокружение, нарушение зрения, расстройство функции печени и почек, шум в ушах, аллергические реакции.

Противопоказания. Гиперчувствительность, язва желудка и д/п кишки, кровотечение из ЖКТ, печёночно-почечная недостаточность, беременность, период лактации, детский возраст.

 

                    Ортофен (Ortophenum), {Алловарон, Алмирал, Бетарен, Биоран, Блесин, Верал, Вольтарен, Вотрекс, Диклак, Диклоберл, Дикложестик, Диклонак, Диклофенак, Дифен, Дифизал, Ксенид, Наклоф, Неодол, Ревмавек, Реметан, Скип, Умеран, Фелоран, Экофенак, Этифенак и др.}

Показания к применению. Ревматоидный артрит,острый ревматизм, остеоартроз, анкилозирующий спондиоартрит (болезнь Бехтерева), артрозы, спондилоартроз и другие воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.

Способ применения. Внутрь во время или после еды (не разжёвывая) по 1-2 таблетки 1 – 3 раза в день(желательно запивать молоком). Длительный курс лечения требует обязательного контроля за свёртываемостью крови. В/м взрослым назначают по 3мл 2,5% раствора 1раз в день; в тяжёлых случаях препарат вводят 2 раза в день.

Побочное действие. Боль в эпигастральной области, отрыжка, тошнота, рвота, понос, головокружение, головная боль, кожные аллергические реакции, повышение АД.

Противопоказания. Язвенная болезнь желудка и д/п кишки, беременность в первые три месяца. Осторожность необходима при назначении больным, страдающим желудочно-кишечными заболеваниями.

 

                                    Производные пропионовой кислоты.

         К ним относятся следующие препараты: ибупрофен (бруфен), кетопрофен, фенопрофен, флубипрофен, напроксен (напросин) и др. эти вещества обладают ярковыраженным противовоспалительным эффектом, обезболивающим действием и жаропонижающим действием.    

 

                     Ибупрофен (Ibuprofenum), {Бонифен, Брен, Бруфен, Бурана, Ибупрон, Ибусан, Ипрен, Ламидон, Макрофен, Мотрин, Нурофен, Профен, Реумафен, Солпафлекс и др.}

Показания к применению. Ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, остеохондроз позвоночника, артралгии ревматического и неревматического происхождения.

Способ применения. Внутрь после еды по 0,2  3 – 4 раза в день.

Побочное действие. Изжога тошнота, рвота, потливость, кожные аллергические реакции, в редких случаях – нарушение функции зрения.

Противопоказания. Обострение язвенной болезни желудка и д/ п кишки, язвенный колит, амблиопия, нарушение цветового зрения, цирроз печени с портальной гипертензией, повышенная чувствительность к препарату.

 

                        Наросин (Naprosyn), {Напроксен}

Показания к применению. Ревматоидный артрит,анкилозирующий спондилит, остеоартрит, подагра, повреждение мягких тканей.

Способ применения. Внутрь, 2 раза в день (утром и вечером); суточная доза 0,5. при необходимости доза может быть увеличена до 0,75.

Побочные действия. Могут возникать неприятные ощущения в области верхних отделов ЖКТ, а также головная боль, головокружение, усиленное потоотделение. Значительно реже – кожные высыпания.

Противопоказания. Абсолютных противопоказаний не выявлено. Не рекомендуется назначать детям в возрасте до 16 лет; больным у которых в прошлом имели место желудочно-кишечные кровотечения; беременным; женщинам в период кормления грудью; больным с нарушениями функции печени , с сердечной недостаточностью и аллергией  на нестероидные противовоспалительные препараты.

                Оксинамы и препараты с выраженным анальгетическим

                                               эффектом

      Оксинамы относят к новому классу неспецифических противовоспалительных средств. Они обладают выраженным противовоспалительным действием: лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (мовалис), пироксикам, теноксикам (табитил, теноктил)

 

 

.

                       Пироксикам (Piroxicam), {Хотемин, Толдин, Эразон, Роксикам, Фенден}

Показания к применению. Ревматоидный артрит; остеоартрит, анккилозирующий спондилит, обострение подагры; боли в позвоночнике; невралгии; миалгии; боли в области мягких тканей и опорно-двигательного аппарата; острые инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Способы применения. При ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите – назначают по 20 мг 1 раз в сутки. При обострении подагры назначают по 40 мг 1 раз в сутки, в последующие 4 – 6 дней по 40 мг в сутки в один или несколько приёмов. При прочих острых заболеваниях  опорно-двигательного аппарата в первые 4 – 6 дней – по 40 мг в сутки однократно или в несколько приёмов, в последующие 7 – 14 дней -  по 20 мг в сутки.

Побочное действие. Возможны тошнота, анорексия, дискомфорт в ЖКТ, редко – нарушения функции печени и почек; редко – головная боль, депрессия, снливость. Могут возникнуть аллергические реакции; редко – стоматит, отёки голени и стопы, изменения периферической крови, реакции фотосенсибилизации.

Противопоказания. Язвенная болезнь желудка и д/п кишки; «аспириновая» астма; нарушения функции печени или почек; периоды беременности и лактации; повышенная чувствительность к препарату.

Не назначать одновременно с аспирином; с осторожностью назначать с непрямыми антикоагулянтами.

 

               Комбинированные препараты, содержащие ненаркотические

                                                     анальгетики. 

1.     Комбинированные препараты, содержащие только ННА:

а)  «Асфен» - «Asphenum» (аспирин 0,25 + фенацетин 0,15);

б) «Пиранал» - «Pyranalum» (амидопирин + анальгин по 0,25);

в) «Анальфен» - «Analphenum» (анальгин + фенацетин по 0,25);

г) «Реопирин» - «Reopyrinum», {Пирабутол} (амидопирин + бутадион по 0,125);

2.     Комбинированные препараты, содержащие ННА и спазмолитики:

а) «Баралгин» - «Baralginum», {Максиган, Триган, Спазмалгон} содержит анальгин 0,5 + спазмолитическое и ганглиоблокирующее средства;

б) «Андипал» - «Andipalum» (анальгин 0,25 + дибазол, папаверина гидрохлорид и фенобарбитал по 0,02).

3.     Комбинированные препараты, содержащие ННА и лекарственные средства различных фармакологических групп:

а)  «Аскофен» - «Ascophenum» (аспирин + фенацетин по 0,2 + кофеин 0,04);

б)  «Кверсалин» - «Quersalinum» (аспирин 0,3 + кверцетин 0,02);

в)  «Кофицил» - «Cophycylum» (аспирин 0,3 + фенацетин 0,1 + кофеин 0,05);

г)  «Седальгин» - «Sedalginum» (аспирин + фенацетин по 0,2 + кофеин 0,05 + фенобарбитал 0,025 + кодеина фосфат 0,01);

д)  «Цитрамон» - «Cythramonum» (аспирин 0,2 + фенацетин 0,18 +кофеин 0,03 + какао 0,015 + лимонная кислота 0,02);

е)  «Цефекон» - «Cepheconum» (салициламид 0,6 + амидопирин + фенацетин по 0,2 + кофеин 0,05);

ж)  «Анкофен» - «Ancophenum» (антипирин + фенацетин по 0,25 + кофеин-бензоат натрия 0,05);

з)  «Пентальгин» - «Pentalginum» (анальгин + амидопирин по 0,25 + кофеин 0,05 + фенобарбитал 0,02 + кодеин 0,015);

и)  «Пирамеин» - «Pyrameinum» (амидопирин 0,3 + кофеин 0,03);

к)  «Анапирин» - «Anapyrinum» (амидопирин + анальгин по 0,25 + кофеин 0,05);

л) «Темпальгин» - «Thempalginum» (анальгин 0,5 + темпидон 0,02) оказывает анальгезирующее и мягкое транквилизирующее действие.;

м)  «Кофальгин» - «Coffalginum» (анальгин 0,3 + кофеин-бензоат натрия 0,03);

н)  «Беллалгин» - «Bellalginum» (анальгин + анестезин по 0,25 + натрия гидрокарбонат 0,1 + экстракт красавки густой 0,015).  

                        

 

                                                                  



Зарегистрируйтесь или войдите в Ваш аккаунт, чтобы оставить комментарий.




Назад / Вперед
  • Полезные ссылки

    • ИМК
    • Департамент
    • Департамент

    Новостная подписка колледжа

    Введите ваш e-mail:

    Администрация

    завуч
    Татьяна Валентиновна Кудрина

    Директор колледжа, кандидат медицинских наук

    завуч
    Татьяна Николаевна Власова

    Заведующая филиалом, Отличник здравоохранения РФ

    завуч
    Блинова Мария Вячеславовна

    Заведующий учебной частью Шуйского филиала

    зам по УВР
    Евгения Станиславовна Коткова

    Заведующий фельдшерским отделением

    Отличники колледжа


    Hello-Site.ru. Бесплатный конструктор сайтов.