• Посвящение в студенты

    30 октября 2018 года первокурсники стали полноправными членами большой и дружной семьи, частичкой единого целого - они стали студентами Медицинского колледжа.Читать далее

  • Шуйский филиал "ИМК"

    Двери медицинского колледжа открыты для всех, кто желает связать свою жизнь с медициной, получить очень важную и самую гуманную профессиюЧитать далее

  • #БЫТЬВСЕГДАРЯДОМ

    В колледже постоянно работают волонтерские клубы. Один из них клуб "Больничные клоуны и Ко". Четыре года больничные клоуны работали с детьми социально-реабилитационного центра, детским отделением Шуйской ЦРБ Читать далее

  • Один день из жизни колледжа

    Студентам колледжа было предложено, используя цифровой фотоаппарат, индивидуальность команды и неординарность мышления каждого из её участников, рассказать всем о своем дне в колледже

  • Международная олимпиада "Осень-2016"

    Студенты 1 курса сестринского отделения приняли участие в международных олимпиадах "Осень-2016" по предметам "История России" и "Обществознание"

  • "Неделя здоровья"

    В ТЦ «Главмаг» прошла акция «Профилактика сахарного диабета. Здоровое питание»

  • Линия знаний

    Студенты ШМК под руководством О.М. Бытиной стали победителями всероссийской олимпиады по Экологии

  • Студенты ШМК завоевали призовые места во Всероссийской олимпиаде "История знаний"

Уважаемые студенты, преподаватели, абитуриенты:

Блог Лосева Н.М.

ратушняк
Лосева Надежда Михайловна

Блог Лосевой Н.М.; преподаватель дисциплин: Фармакология, Клиническая фармакология, Фитотерапия

Категории новостей


Лекция 15

Опубликовал Лосева НМ - 168 просмотров; 8 сентября 2014, 19:12

                                    Л   Е К Ц И Я  №  15

 

Тема:               «АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ   СРЕДСТВА»

 

Вопрос № 1.       Понятие об адренергической иннервации.

        Cимпатические постганглионарные волокна являются адренергическими: их окончания выделяют в качестве передатчика возбуждения (медиатора) – норадреналин. Медиатор возбуждает рецепторы клеток органов и тканей у окончаний адренергических волокон. Эти рецепторы называют адренорецепторами.

         Различают альфа- и – бета адренорецепторы. По-видимому, они имеются в одних и тех же органах, однако обычно в каждом органе преобладают адренорецепторы одного из названных видов.

         Кроме того β – адренорецепторы делятся на β1 и β2 –адренорецепторы.

β1 – адренорецепторы  находятся в мышце сердца, при их возбуждении:

а) усиливаются и учащаются сердечные сокращения;

б) облегчается проведение импульсов от предсердий к желудочкам (облегчается внутрисердечная проводимость);

в) повышается автоматизм сердца.

β2 – адренорецепторы находятся в кровеносных сосудах и бронхах, при их возбуждении:

а) расширяются кровеносные сосуды (скелетных мышц, сердца и мозга);

б) расслабляются мышцы бронхов.

        При возбуждении α – адренорецепторов происходит сужение кровеносных сосудов (в основном кожи, слизистых оболочек, почек).

 

Вопрос № 2.     Лекарственные средства, возбуждающие адренорецепторы

                                                (адреномиметики).

               α-адреномиметики.

        Это вещества, избирательно возбуждающие α-адренорецепторы. К этой группе относятся: норадреналина гидротартрат, мезатон, нафтизин.

              Норадреналина гидротартрат (Noradrehalinihydrotartras).

Показания к применению. Острое снижение АД при травмах, хирургических вмешательствах, отравлениях, кардиогенном шоке и др.

Способ применения. Внутривенно (капельно) по 1 – 2 мл 0,2% раствора в 5% р-ре глюкозы.

Побочное действие. головная боль, озноб, сердцебиение; при попадании под кожу некрозы.

Противопоказания. Фторотановый наркоз. Осторожность при выраженном атеросклерозе, недостаточности кровообращения, полной атриовентрикулярной блокаде.

               Мезатон (Mesatonum), {Адрианол, Вистосан, Изофрин, Фенилин, Фенилэфрин}.

       Это синтетический препарат; он более стоек, чем норадреналин и адреналин. Оказывает более длительное действие. Его можно применять внутрь.

Показания к применению. Гипотония, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия; в качестве сосудосуживающего и противовоспалительного средства в офтальмологической и оториноларингологической практике.

Способ применения. При коллапсе вводят в/в медленно под контролем АД 0,3 – 1 мл 1% раствора в 40 мл 40% раствора глюкозы. П/к или в/м вводят по 0,5 – 1 мл 1% раствора; внутрь по 0,01 – 0,025. в офтальмологии и оториноларингологии применяют 0,25 – 1% растворы; при глаукоме – 10% раствор в каплях.

Побочное действие. Головная боль, тошнота (при повышении АД).

Противопоказания. Выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь. Необходима особая осторожность при гипертиреозе, склонности к ангиоспазмам, а также у лиц пожилого возраста.

                Нафтизин (Naphthyzinum), {Нафазолин, Санорин}.

        Синтетическое ЛС, вызывающее сужение периферических кровеносных сосудов,  повышает АД, расширяет зрачки. Оказывает местное сосудосуживающее и противовоспалительное действие (по сравнению с адреналином более длительное).

Показания к применению. Риниты, гаймориты, аллергические конъюнктивиты; для остановки носовых кровотечений.

Способ применения. Местно в виде 0,05% и 0,1% раствора по 1 – 2 капли в носовой ход 2 – 4 раза в день. При кровотечениях тампоны, смоченные 0,05% раствором. При конъюнктивитах 1 – 2 капли 0,05% раствора.

Побочное действие. тахикардия, головная боль.

Противопоказания. Артериальная гипертония, выраженный атеросклероз.

                Галазолин(Halazolinum), {Отривин, Ксилометазолин}.

        Синтетическое ЛС по действию сходное с нафтизином.

Показания к применению. Острые риниты различной этиологии, в том числе аллергический ринит и сенной насморк, ларингит, синусит, гайморит.

Способ применения. Путём инстилляций по 1 – 2 капли 0,1% раствора в каждый носовой ход 1 – 3 раза в день; детям старше 1 года 1 раз в день по 1 капле.

Побочное действие. Возможны слабое жжение и сухость слизистой оболочки носа, головокружение, головная боль, бессонница.

Противопоказания. Тахикардия, гипертония, выраженный атеросклероз.

 

                             β-адреномиметики.

      Препараты этой группы оказывают прямое возбуждающее действие на β1 и β2-адренорецепторы. Стимуляция β2-адренорецепторов оказывает быстрое и выраженное бронхолитическое действие, уменьшает отёк слизистой оболочки бронхов. Повышение функциональной активности  β1-адренорецепторов, расположенных в миокарде, усиливает сердечную деятельность, улучшает атриовентрикулярную проводимость сердца.

             Средства, возбуждающие β1- и β2-адренорецепторы.

                  Изадрин (Isadrinum), {Алудрин, Изупрел, Новодрин, Эуспиран}.

Показания к применению. бронхиальная астма, предсердно-желудочковая блокада сердца, эмфизема лёгких, пневмосклероз.

Способ применения. Сублингвально по 1 – 2 таблетке 3 – 4 раза вдень (при этом ярче выражается действие на β1-адренорецепторы); в виде ингаляций по 0,5 – 1 мл 0,5% или 1% раствора 2 – 4 раза в сутки.

Побочное действие.  Тахикардия, аритмия, тошнота и др.

Противопоказания. Выраженный атеросклероз, аритмия сердца.

                   Алупент (Alupent), {Орципреналина сульфат, Астмопент}.

Показания к применению. Бронхиальная астма и бронхо-лёгочные заболевания с астматическим компонентом (хронический бронхит, силикоз, эмфизема и туберкулёз). Остановка сердца, нарушение сердечной проводимости и брадикардия, вызванная дигиталисом.

Способ применения. Аналогично изадрину.

Побочное действие. Тахикардия, бессонница, беспокойство, мышечный тремор.

Противопоказания. тиреотоксикоз.

              Средства стимулирующие β1-адренорецепторы.

                       Добутрекс (Dobutrexum), {Добужект, Добутамин, Добуэксект}.

Показания к применению. Назначается взрослым, которым требуется инотропная поддержка при лечении сердечной недостаточности, ассоциирующейся с инфарктом миокарда, приоткрытой операции на сердце, кардиомиопатии септического и кардиогенного шока.

Способ применения. Препарат вводят в/в, предварительно растворив в физиологическом расворе, со скоростью 10 мкг/кг массы тела.

Побочное действие. тахикардия, аритмии, повышение АД, боли в области сердца.

Противопоказания.  Субаортальный стеноз.

                Средства, стимулирующие β2-адренорецепторы.

                      Сальбутамол (Salbutamolum), {Алопрол, Асмадил, Бронховалеас, Вентолин, Вольмакс, Саламол, Сальгим, Сальтос, Эковент и др.}.

Показания к применению. для предупреждения и купирования приступов бронхиальной астмы.

Способ применения. По 1 – 2 ингаляции 4 – 6 раз в сутки. Внутрь по 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в день.

Побочное действие. При передозировке возможны: расширение периферических сосудов, умеренная тахикардия, тремор мышц. Может провоцировать клинически значимую гипокалиемию.

Противопоказания. Необходима осторожность при тиреотоксикозе, артериальной гипертонии, пароксизмальной тахикардии, беременности.

                        Беротек (Berotec), {Арутерол, Партусистен, Фенотерол, Фтагирол}.

Показания к применению. Лечение и профилактика дыхательной недостаточности при бронхиальной астме, спастическом астмоидном бронхите, эмфиземе лёгких. Для купирования острого приступа бронхиальной астмы.

Способ применения. для предупреждения приступа: взрослым по 1дозе 3 раза в день; детям школьного возраста по 1 дозе 2 раза в день. Для купирования приступа – сначала 1 дозу, если нет улучшения ингаляцию, можно повторить через 5 мин, дальнейшее применение возможно только через 3 часа.

Противопоказания. Осторожно назначают беременным.

 

                                          α- и β-адреномиметики.

           Эти препараты улучшают проведение нервного импульса в постганглионарных синапсах симпатических, нервных волокон. Основные эффекты связаны с прямым (адреналин) или непрямым (усиление выброса норадреналина, угнетение его обратного захвата – эфедрин и его аналоги) стимулирующим действием как на α- , так и на β-адренорецепторы. Непрямые α- и β-адреномиметики называют также симпатомиметиками.

                  Адреналина гидрохлорид (Adrenalinihydrochloridum), {Фарморубицин, Эпилем, Эпинефрин}.

          Это препарат медиаторного типа, как и все медиаторы очень нестойкий. Раствор адреналина должен быть прозрачным и бесцветным, если раствор адреналина имеет какой-либо оттенок (жёлтый, розовый), то он к применению не пригоден! При назначении внутрь препараты адреналина не эффективны!

Показания к применению. Для купирования приступов бронхиальной астмы; при шоке, коллапсе; анафилактическом шоке (он сопровождается расширением сосудов, падением АД, спазмом бронхов); при гипогликемии; добавляют к растворам анестетиков; при остановке сердца (местное действие, вводят в полость левого желудочка).

Способ применения. Инъекционно по 0,3 – 1 мл  0,1% раствора. При острой остановке сердца внутрисердечно. При глаукоме в форме глазных капель.

Побочное действие. Дрожание мышц; тахикардия; беспокойство, повышениеАД.

Противопоказания. Атеросклероз, коронарная недостаточность; сахарный диабет; тиреотоксикоз; беременность; фторотановый наркоз.                      

                    Эфедрина гидрохлорид (Ephedrinihydrochloridum), {Санедрин, Эфетонин}.

          Эфедрин – это алкалоид растения эфедра. Он усиливает выделение медиатора окончаниями адренергических нервных волокон и лишь слабо оказывает непосредственное возбуждающее действие на адренорецепторы. Его активность зависит от запаса медиатора в адренергических нервных волокнах. При частом введении эфедрина наблюдается тахифилаксия, т.е. быстро уменьшается эффект его действия.

          На организм оказывает действие сходное с адреналином, но превосходит его по длительности эффекта действия, и проявляет своё действие менее резко. Препараты эфедрина можно вводить внутрь.

   

Вопрос № 3.      Лекарственные средства,угнетающие адренорецепторы.

                                   (адреноблокаторы или адренолитики)

                                               α-адреноблокаторы.

                             Неселективные α-адреноблокаторы.

          Эти лекарственные препараты блокируют передачу возбуждения на α1- и α2-адренорецепторы. Угнетая α1-адренорецепторы, они вызывают расширение сосудов (кожи, слизистых, кишечника, почек), особенно артериол и прекапилляров, снижение их общего периферического сопротивления (ОПС), улучшение кровоснабжения периферических тканей, снижение АД. Такое воздействие уменьшает венозный приток крови к сердцу и облегчает его работу из-за уменьшения периферического сопротивления, т.е. уменьшает пре- и постнагрузку на сердце.

Блокада α2-адренорецепторов устраняет тормозящее влияние катехоламинов на пресинаптические окончания нервных волокон, в результате уменьшается резистентность периферических сосудов, улучшается микроциркуляция, снижается АД, расслабляются бронхи, но увеличиваются частота и сила сердечных сокращений.

 

 

                         Дигидроэрготамин (Dihydroergotaminum), {Диэрготан, Дитамин, Клавигренин, Мезилат}.

Показания к применению. Мигрень, коронароспазм, болезнь Рейно.

Способ применения. Внутрь по 10 – 20 капель в ½ стакана воды 1 – 3 раза в день.

Побочное действие. При повышенной чувствительности диспепсические явления.   

Противопоказания. Выраженный атеросклероз, гипотония, органические поражения сердца, инфаркт миокарда, нарушения функции почек, старческий возраст.

                           Фентоламин (Phentolaminum), {Регитин, Дибазин}.

Показания к применению. Эндартериит, болезнь Рейно, для лечения гипертонических кризов и диагностики феохромоцитомы и в период оперативного её удаления.

Способ применения. В/в капельно в 5% растворе глюкозы. Внутрь по 1 – 2 таблетке 3раза в день, после еды.

Побочное действие. Тахикардия, головокружение, тошнота, рвота, понос, отёк слизистых носа, зуд кожи.

Противопоказания.  Тяжёлые органические поражения сердечно-сосудистой системы.

                                      Селективные α1-адреноблокаторы.

           Эффекты действия этих лекарственных средств связаны с избирательной блокадой α1-адренорецепторов.

                      Празозин (Prazosinum), {Адвертузен, Гиповаз, Минипресс, Пратсиол, Синетенз}.

Показания к применению. Артериальная гипертензия различного генеза, застойная сердечная недостаточность (ЗСН)                               

Способ применения. Внутрь, в первые дни по 0,5мг 1 раз в сутки (на ночь), затем дозу увеличивают – по 1 мг  3 – 4 раза в сутки. При ЗСН препарат назначают в дозе        3 – 20 мг в сутки в 3 – 4 приёма.

Побочное действие. Коллапс, головокружение, бессонница, депрессия, слабость, сухость во рту.

Противопоказания. Беременность, детский возраст до 12 лет, заболевания почек.

                                              β-адреноблокаторы.

                           

         Эти препараты блокируют проведение нервного импульса за счёт угнетения β1- и β2-адренорецепторов. Блокада β1-адренорецепторов вызывает уменьшение силы и частоты сердечных сокращений (брадикардия), снижение потребности сердца в кислороде; снижение возбудимости и проводимости миокарда; уменьшение сердечного выброса.  Угнетение β2-адренорецепторов может привести к спазму бронхов, незначительному повышению тонуса мускулатуры матки.

                            Неселективные β-адреноблокаторы

                   Анаприлин (Anaprilinum), {Inderal, Propranolol}

          Обладает антиангинальным, антиаритмическим и гипотензивным действием.       

Показания к применению. Артериальная гипертония, стенокардия, синусовая аритмия, тахикардии, тиреотоксический криз.

Способ применения. Внутрь по 10 мг 3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу.

Побочное действие. Слабость, брадикардия, гипотония, бронхоспазм, тошнота, понос, нарушение сна, возбуждение, депрессия.

Противопоказания. Инфаркт миокарда, гипотония, бронхиальная астма,

нарушения внутрисердечной проводимости, болезнь Рейно и другие облитери-рующие заболевания сосудов.

                      Окспренолол (Oxprenololum), {Тразикор, Коретал}

           По действию аналогичен анаприлину, но менее угнетает миокард. Обладает умеренной внутренней симпатомиметической активностью.

Применяют. При стенокардии, аритмии, гипертензии (вместе с другими гипотензивными средствами).

Назначают. По 1 таблетке (0,02) 2 – 3 раза в день, возможно увеличение дозы до 2 – 3 таблеток  2 – 3 раза в сутки.

                        Пиндолол (Pyndololum), {Вискен}

            Мало токсичен, обладает большой продолжительностью действия (может назначаться 2 раза в сутки). По действию не уступает другим β-адрено-блокаторам при гипертонической болезни, стенокардии и сердечных аритмиях; хорошо проникает через мембраны. По другим показателям близок к окспрено-лолу. Выпускается в таблетках по 5 мг (0,005) и в ампулах по 5мл 0,02% р-ра.

                                Надолол (Nadololum), {Коргард}

Применяют. Для лечения ИБС, ранних стадий гипертонической болезни.

Побочные эффекты. Нарушение функции ЖКТ, брадикардия, бессонница.

Противопоказания. бронхиальная астма, блокада и пороки сердца, заболевания печени, почек, беременность.

Назначают. Внутрь по 1 – 2 таблетки 1 раз в сутки.

Форма выпуска. Таблетки по 0,04 и 0,08 .

 

 

                                   Тимолол(Tymololum), {Арутимол, Глукомол, Ниолол, Кузимолол, Новал, Окумед, Окурил, Офтенсин, Тимогексал и др.}

             Применяют в глазной практике для лечения глаукомы (помнить о возможном развитии тахифилаксии). Выпускают во флаконах по 3 и 5 мл 0,25% и 0,5% растворов. Назначают по 1 капле 2 раза в сутки для снижения внутриглазного давления.

 

                                 Селективные β1-адреноблокаторы.

                         Корданум(Cordanum), {Талинолол}

          Уменьшает сократительную способность миокарда и величину сердечного выброса.

Применяют. При ИБС, нарушении сердечного ритма, артериальной гипертонии.

Назначают. Внутрь по 0,05  3 раза в сутки, возможно увеличение дозы до 0,3 в сутки.

Побочное действие. головная боль, чувство жара, тошнота, усталость, головокружение.

Противопоказания. сердечная недостаточность, кардиогенный шок, наруше-ния проводимости сердца, нарушение периферического кровообращения, заболевания бронхов и лёгких.

                       Лопресор (Lopresorum), {Беталок, Вазокардин, Карвитол, Метогексал, Метопролол, Спесикор, Эгилок и др.}    

Показания к применению. Гипертензия, стенокардия, нарушения сердечного ритма, особенно суправентрикулярная тахикардия.

Способ применения. Гипертензия: по 0,1 – 0,2 в день в один (утром) или два (утром и вечером) приёма.   Стенокардия: по 0,1 – 0,2 в день в два приёма. Нарушения сердечного ритма: по 0,1 – 0,15 в день в два – три приёма.

Побочное действие и противопоказания. Смотри корданум.

                        Атенолол (Atenololum), {Азектол, Атен, Атенова, Аткардил, Бетадур, Вазкотен, Катенол, Ормидол, Примнорм, Синаром, Тенормин, Унилок, Фалитозин, Хайпотен, Хипрес и др.}

Показания к применению, побочные действия и противопоказания. Смотри корданум.

Способ применения. При гипертонии: по 0,05 – 0,1 ежедневно, однократно в течении 1 – 2 недель. При стенокардии: по 0,1 ежедневно, однократно или 2раза в день по 0,05.

Увеличение дозы нецелесообразно. Детям препарат назначать не рекомендует-ся, для пожилых больных дозировку следует уменьшить.

 

                                         Симпатолитики

          Симпатолитические средства нарушают депонирование норадреналина, а также его освобождение из окончаний симпатических нервных волокон, что приводит к снижению (уменьшению) активности симпатической нервной системы (к косвенному повышению активности парасимпатической иннерва-ции). Ослабление симпатической импульсации снижает периферическую резис-тентность сосудов и артериальное давление, понижает возбудимость и частоту сердечных сокращений. Косвенное повышение парасимпатической иннервации ведёт к усилению секреции и перистальтики ЖКТ , брадикардии, миозу и т.д.

                       Резерпин (Reserpinum), {Рауседил, Серпазил}

        Алкалоид из раувольфии – препятствует депонированию норадреналина в везикулах, что приводит к разрушению его эндоплазматической моноаминок-сидазой. Оказывает гипотензивное и седативное действие.

Показания к применению.  Гипертоническая болезнь; психические заболева-ния сосудистой этиологии; психозы, протекающие на фоне повышенного АД.

Способ применения. Внутрь по 0,1 – 0,25 мг на приём, до 1 мг/сут; до еды 1 – 3 раза в день. Рекомендуется периодически чередовать приём резерпина с другими гипотензивными средствами.

Побочное действие. гиперемия слизистых оболочек глаз, кожные высыпания, диспепсические явления, брадикардия, слабость, головокружение, одышка. Иногда чувство тревоги, депрессия, бессонница, явления паркинсонизма.

Противопоказания. Тяжёлые органические заболевания сердечно-сосудистой системы, язвенная болезнь желудка и д/п кишки, заболевания почек с нарушением функции.

                           Раунатин (Raunatinum), {Раувазан}

         Содержит сумму алкалоидов корней раувольфии змеиной, оказывает гипотензивное, антиаритмическое (за счёт содержания аймалина и других алка-лоидов) и седативное действие.

Показания к применению. Гипертоническая болезнь.

Способ применения. Внутрь после еды 0,002 – 0,012 в день; частота приёмов       1 – 3 раза в день.

Побочное действие. Набухание слизистых оболочек носа, потливость, боль  в  области сердца, слабость.

Противопоказания. Гипотония.

                           Изобарин (Isobarinum), {Октадин, Гуанетидина сульфат, Исмелин}

Показания к применению. Различные стадии гипертонической болезни, в том числе тяжёлые формы со стойким повышением АД, а также со злокачествен-ным течением.

Способ применения. Внутрь. Дозы устанавливают индивидуально от 0,025 до 0,1 в сутки.

Побочное действие. головокружение, слабость, адинамия, диспепсические явления, набухание слизистой оболочки носа, боль в околоушной железе, задержка жидкости в организме. В первые недели лечения возможен ортостати-ческий коллапс.

Противопоказания. Выраженный атеросклероз, недостаточность функции почек, нарушения мозгового кровообращения, феохромоцитома.

 

                     ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:  1. Уч. Майского В.В.   стр. 112 – 127

                                                                      2. Уч. Федюковича     стр. 105 – 118

 

                                                                      3. Лекционный материал              



Зарегистрируйтесь или войдите в Ваш аккаунт, чтобы оставить комментарий.




Назад / Вперед
  • Полезные ссылки

    • ИМК
    • Департамент
    • Департамент

    Новостная подписка колледжа

    Введите ваш e-mail:

    Администрация

    завуч
    Татьяна Валентиновна Кудрина

    Директор колледжа, кандидат медицинских наук

    завуч
    Татьяна Николаевна Власова

    Заведующая филиалом, Отличник здравоохранения РФ

    завуч
    Блинова Мария Вячеславовна

    Заведующий учебной частью Шуйского филиала

    зам по УВР
    Евгения Станиславовна Коткова

    Заведующий фельдшерским отделением

    Отличники колледжа


    Hello-Site.ru. Бесплатный конструктор сайтов.