• Визит губернатора

    16 апреля губернатор губернатор Ивановской области Станислав Сергеевич Воскресенский побывал в гостях у преподавателей и студентов Шуйского филиала Ивановского медицинского колледжа. Экскурсию по историческому зданию провел директор колледжа Татьяна Валентиновна Кудрина. Читать далее

  • Выдача свидетельств об аккредитации (2018)

    Выдача свидетельств об аккредитации специалиста осуществляется в ОГБПОУ «ИМК», по адресу: ул. Любимова, д. 1а, каб. 29.Читать далее

  • Студенческая конференция

    25 января 2019 состоялась первая ежегодная студенческая конференция, посвященная Дню российского студенчества «КОНСОЛИДАЦИЯ СТУДЕНЧЕСКОГО СООБЩЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ КОЛЛЕДЖЕЙ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ».Читать далее

  • Посвящение в студенты

    30 октября 2018 года первокурсники стали полноправными членами большой и дружной семьи, частичкой единого целого - они стали студентами Медицинского колледжа.Читать далее

  • Шуйский филиал "ИМК"

    Двери медицинского колледжа открыты для всех, кто желает связать свою жизнь с медициной, получить очень важную и самую гуманную профессиюЧитать далее

  • #БЫТЬВСЕГДАРЯДОМ

    В колледже постоянно работают волонтерские клубы. Один из них клуб "Больничные клоуны и Ко". Четыре года больничные клоуны работали с детьми социально-реабилитационного центра, детским отделением Шуйской ЦРБ Читать далее

  • Один день из жизни колледжа

    Студентам колледжа было предложено, используя цифровой фотоаппарат, индивидуальность команды и неординарность мышления каждого из её участников, рассказать всем о своем дне в колледже

  • Международная олимпиада "Осень-2016"

    Студенты 1 курса сестринского отделения приняли участие в международных олимпиадах "Осень-2016" по предметам "История России" и "Обществознание"

  • "Неделя здоровья"

    В ТЦ «Главмаг» прошла акция «Профилактика сахарного диабета. Здоровое питание»

  • Линия знаний

    Студенты ШМК под руководством О.М. Бытиной стали победителями всероссийской олимпиады по Экологии

  • Студенты ШМК завоевали призовые места во Всероссийской олимпиаде "История знаний"

Уважаемые студенты, преподаватели, абитуриенты. Просим вас принять участие в следующих конкурсах:

Департамент образования Ивановской области информирует, что в рамках проекта Министерства финансов Российской Федерации «Содействие повышению уровня финансовой грамотности населения и развитию финансового образования в Российской Федерации» в период с 17 по 24 апреля 2019 года состоится V Всероссийская неделя финансовой грамотности для детей и молодежи.Более подробную информацию, включая план мероприятий и возможностей для участников можно получить на сайте Ваши финансы.

Блог Лосева Н.М.

ратушняк
Лосева Надежда Михайловна

Блог Лосевой Н.М.; преподаватель дисциплин: Фармакология, Клиническая фармакология, Фитотерапия

Категории новостей


Лекция 10

Опубликовал Лосева НМ - 230 просмотров; 8 сентября 2014, 18:37

                                                Л  Е К Ц И Я  № 10

 

Тема :   «СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА».

 

Вопрос № 1. Сульфаниламидные средства (СА).

       Сульфаниламидные средства (сульфаниламиды) можно рассматривать как производные сульфаниловой кислоты.

       Все они сходны между собой по спектру и механизму потивомикробного действия. К ним весьма чувствительны различные кокки (стрептококки, стафило-кокки, гонококки и др.), кишечная палочка, дизентерийная палочка, дифтерийная  палочка и др., холерные вибрионы, хламидии, бруцеллы и др.

       СА на микроорганизмы оказывают бактериостатическое действие. Его механизм является типичным примером конкурентного антагонизма (между СА и ПАБК). Однако рост микроорганизмов может возобновиться при вытеснении СА избытком ПАБК или при преждевременном прекращении приёма препаратов. Приобретённая (вторичная) резистентность к СА развивается довольно быстро, поэтому курс лечения ими обычно бывает 7 – 10 дней.

        В настоящее время СА делят на следующие группы:

1.     СА короткого действия:

-         Стрептоцид (Streptocidum), {Ambesid, Deseptyl, Sulfanilamid};

-         Норсульфазол (Norsulfazolum), {Cibazol, Sulfasol};

-         Этазол (Aethazolum), {Sulfaethidolum};

-         Уросульфан (Urosulfanum);

-         Сульфацил-натрий (Sulfacilum-natrium, Albucidum);

-         Сульфадимезин (Sulfadimezinum), {Sulfadimerazine}.

2.     СА средней продолжительности действия:

-         Сульфазин (Sulfazinum), {Adiazin, Sulfadiazin, Sulfapyrimidin};

-         Сульфаметоксазол (Sulfametoxazolum) и др.

3.     СА длительного действия:

-         Сульфапиридазин (Sulfapyridazinum), {Altezol, Deposulfat, Kynex, Lederkyn, Spofadazin, Спофадазин, Кинекс};

-         Сульфадиметоксин (Sulfadimetoxinum), {Depo-Sulfamid, Madribon}.

4.     СА сверхдлительного действия:

-         Сульфален (Sulfalenum), {Sulfametopyrazine, келфизин}.  

5.     СА для лечения инфекций ЖКТ:

-         Сульгин (Sulginum);

-         Фталазол (Phthalazolum);

-         Фтазин (Phthazinum).  

6.     Комбинированные лекарственные формы СА:

-         Котримаксозол (Cotrymaxozolum), { Biseptholum, Bacthrim, Oryprim, Groseptholum и др.};

-         Сульфатон (Sulfathonum).

          В отличии от всех остальных СА комбинированные средства оказывают на микроорганизмы не бактериостатическое, а бактерицидное действие. 

   Фармакокинетика.

         Все сульфаниламиды (СА) можно применять перорально. Существуют лек. формы СА для в/м и для в/в введения, а также лек.формы для наружного местного применения.

        СА, за исключением СА, применяемых для лечения инфекций ЖКТ, хорошо всасываются в ЖКТ. Макс.конц в плазме крови СА короткого действия достигается за 1 – 2 час, средней продолжительности действия – за 2 – 4 час, препаратов длительного и сверхдлительного действия – за 4 – 8 час, а комбинированных средств – за 1,5 – 3 час. Препараты короткого действия назначают 4 – 6 раз, средней продолжительности – 3 – 4раза, комбинированные средства – 2 раза, длительного действия – 1 – 2 раза, а сверхдлительного – 1 раз в сутки.

        СА невсасывающиеся в ЖКТ выделяются преимущественно с калом. Препараты этой группы назначают 4 – 6 раз в сутки.

       Правила перорального приёма сульфаниламидных препаратов

1)    Лечение начинают ударными дозами (за исключением комбинированных средств).

2)    Препараты назначают за 30 мин до еды (комбинированные – после еды).

3)    Запивают препараты слабощелочным питьём (не менее ½ стакана, т.е. 100 мл).

4)    Курс лечения, обычно, - 7 – 10 дней.

5)    На протяжении всего курса лечения обильное питьё (2 – 3 литра в сутки), после прекращения приёма препаратов – щелочное питьё в течение 5 – 7 дней.

Побочное действие. 

      СА вызывают разнообразные побочные реакции, которые наблюдаются у 5 – 10% пациентов, принимающих эти средства. Наиболее часто встречаются:

-         аллергия, которая носит обычно перекрёстный характер, и не только к другим СА, но и близким к ним по химическому строению лекарственным веществам других фармакологических групп  (большинство мочегонных средств; гипогликемические, производные сульфанилмочевины);

-         симптомы недостаточности фолиевой кислоты – при длительном применении (диспепсические расстройства, гипотрофия мышц, нарушения со стороны кровотворения). Чаще всего это наблюдается у пациентов, принимающих комбинированные препараты. Для профилактики и лечения этих осложнений пациентам рекомендуется принимать препараты, содержащие фолиевую кислоту.

-         Невриты, сопровождающиеся мышечной слабостью без потери чувствительности.

-         Тератогенное действие, особенно комбинированные СА. При приёме СА во второй половине беременности увеличивается риск развития желтухи у новорожденных. 

-         Кристаллурия.

Противопоказания.

-         гиперчувствительность к СА;

-         гипербиллерубинемия (у детей);

-         мочекаменная болезнь;

-         заболевания кроветворной системы;

-         декомпенсированная сердечная недостаточность;

-          беременность и кормление грудью.

Вопрос № 2.    Хинолоны и фторхинолоны. 

          Хинолоны классифицируют исходя из особенностей их химического строения, противомикробного действия и фармакокинетики. В настоящее время в клинике выделяют три поколения хинолонов. 

                                      Хинолоны 1 поколения. 

1.     Налидиксовая кислота (Acidumnalidixycum);

2.     Оксолиниевая кислота (Acidumoxolinicum);

3.     Пипемидиевая кислота (Acidumpipemidiecum), {Palin - Палин};

  Хинолоны 1 поколения оказывают на микроорганизмы бактериостатическое действие, но, накапливаясь в высоких концентрациях, они могут воздействовать на микроорганизмы бактерицидно.

Как правило, хинолоны 1 поколения применяют для лечения инфекционных заболе-ваний мочевыводящего тракта. Надо отметить, что они подавляют рост штаммов, устойчивых к антибиотикам и сульфаниламидам.

Фармакокинетика.

    Хинолоны 1 поколения принимают только перорально. Все они относятся к группе «пролекарств», т.е. сами вещества биологически неактивны, но, попадая в организм , метаболизируются в печени с образованием активных метаболитов, обладающих противомикробным действием. Выводятся хинолоны 1 поколения (метаболиты) с мочой, где создаётся их высокая концентрация, поддерживающаяся в течение 4 – 6час. Препараты этой группы назначают 4 раза в сутки. Палин назначают по 400мг (2 капсулы) 2 раза в сутки, утром и вечером.

Побочное действие.

-         гепатотоксичность;

-         диспесические явления;

-         головные боли;

-         головокружение;

-         бессонница;

-         аллергические реакции.

Противопоказания.

-         нарушения функции печени;

-         угнетение дыхательного центра;

-         тяжёлые нарушения функции почек;

-         беременность;

-         нежелательно назначать детям до 2 лет и кормящим матерям.

                    Хинолоны 2 поколения.   

1.     Интестопан (Intesthopanum);

2.     Нитроксолин (Nitroxolinum), {Nibiol, Niuron, 5-НОК};

3.     Хинозол (Chinosolum), {Cryptonol, Oxiquinol};

4.     Энтеросептол (Enteroseptolum) идр.

 Хинолоны 2 поколения обладают бактерицидным действием. Большинство ЛС этой группы не всасывается в ЖКТ, поэтому их применяют для лечения амёбных колитов и энтероколитов, как правило, нетяжёлого или среднетяжёлого течения. Исключение составляет нитроксолин, который применяют для лечения инфекционных поражений мочевыводящего тракта.

      Разработаны также комбинированные лекарственные формы хиниофонов 2поколения: мексаза и мексаформ. Последний препарат используют для лечения энтероколитов, протекающих на фоне болезненных спазмов гладкой мускулатуры кишечника.

    Приобретённая резистентность к хинолонам 2 поколения развивается быстро, поэтому их обычно назначают короткими курсами (7 – 10 дней).

Фармакокинетика.

   Хинолоны 2 поколения невсасывающиеся в ЖКТ обычно назначают 3 раза в сутки, после еды; нитроксолин назначают 4 раза в сутки во время еды. У пациентов с нарушением выделительной функции почек требуется коррекция дозы нитроксолина

Побочное действие.

      Хинолоны  2 поколения относительно хорошо переносятся больными. Наиболее частыми побочными эффектами являются диспепсические расстройства, а также при длительном применении препаратов, содержащих в своём составе галогены,  могут развиться явления «йодизма» - насморк, кашель, кожная сыпь, артралгия (энтеросептол, хиниофон) или «бромизма» - повышенная саливация (слюнотечение), слёзотечение, раздражение кожи, ухудшение памяти, снижение внимания (интесто- пан). Для профилактики возникновения «бромизма» пациентам следует рекомендо- вать увеличение солевой диеты, т.к. ионы хлора вытесняют бромиды и ускоряют их выделение.

       Из хинолонов 2 поколения наиболее токсичным является энтеросептол, который помимо диспептических расстройств может вызывать развитие периферических невритов, повреждение зрительного нерва вплоть до развития необратимой слепоты.

Противопоказания. 

-         повышенная чувствительность к производным хинолона;

-         аллергические реакции в анамнезе;

-         тяжёлые болезни печени и почек;

-         заболевания зрительного нерва;

-         поражения периферической нервной системы;

-         нитроксолин противопоказан при: олигурии, анурии, катаракте, беременности и грудном вскармливании.  

Взаимодействие с ЛС других групп.

     Хинолоны 2 поколения не следует применять одновременно с антацидами, содержащими соли висмута и железа, а также с противомикробными ЛС группы нитрофуранов. 

                        Хинолоны 3 поколения (фторхинолоны).

       Эту группу ЛС также называют «системные» хинолоны. В составе молекулы эти вещества содержат один или несколько атомов фтора, поэтому различают:

1)    монофторхинолоны:

-         Офлоксацин (Ofloxacin), {Tarivid - таривид};

-         Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin), {Ciprinol, Cifran, Ciprobay – Ципринол, Цифран, Ципробай и др.}.

2)    дифторхинолоны:

-         Ломефлоксацин (Lomefloxacin);

-         Спарфлоксацин (Sparfloxacin).

3)    трифторхинолоны:

          -   Флероксацин (Fleroxacin).    

    Препараты этой группы действуют бактерицидно. Они ингибируют только бактериальную ДНК-гиразу, не влияя на активность ДНК-гиразы клеток человека, что обуславливает высокую избирательность их действия и, следовательно, низкую токсичность. Фторхинолоны активны в отношении большого числа микроорганиз- мов. Более того, они во многих случаях эффективны к полирезистентным штаммам бактерий. Значимость фторхинолонов в клинике определяется их эффективностью в отношении инфекций, вызванных штаммами микроорганизмов, устойчивых к противомикробным средствам других групп.

Приобретённая резистентность к фторхинолонам развивается медленно, но она но- сит перекрёстный характер не только между всеми хинолонами, но и большинством антибиотиков. Поэтому фторхинолоны не следует назначать без серьёзных на то оснований, так как они являются ЛС последней надежды, т.е. препаратами глубокого резерва. 

Фармакокинетика.

     Все фторхинолоны хорошо всасываются в ЖКТ. Макс. конц. в плазме крови при  приёме внутрь в течение 1 – 3 час, а тер.конц. сохраняется в течение 10 – 12 час, а    при приёме спарфлоксацина и руфлоксацина, соответственно, в течение 20 и 36 час.   Спарфлоксацин, руфлоксацин и флероксацин можно вводить в/в. однако надо помнить, что эти препараты разрушаются на свету, поэтому их растворы надо готовить extempore и защищать от воздействия света.

Побочное действие. 

    Фторхинолоны  малотоксичны, однако при их применении возможны:

-         диспепсические явления;

-         аллергические реакции;

-         головная боль;

-         головокружение;

-         бессонницы;

-         у пациентов с черепно-мозговыми травмами и эпилепсией могут развиться судороги и галлюцинации.

Противопоказания.

1.     гиперчувствительность ко всем хинолонам;

2.     атеросклероз сосудов головного мозга;

3.     эпилепсия;

4.     тяжёлые заболевания печени и почек;

5.     беременность;

6.     лактация;

7.     возраст до 16 – 18 лет (период формирования скелета).

Следует помнить, что таблетки фторхинолонов нельзя разламывать, разжёвывать, запивать молоком или йогуртом!!!

 

Вопрос № 3.                Производные нитрофурана.

            К этой группе относятся:

1.     Фурацилин (Furacilinum), {Chemofuran, Furacin, Nitrofuran};

2.     Фурагин (Furaginum);

3.     Фурадонин (Furadoninum), {Furadantin, Nitrofurantoinum};

4.     Фуразолидон (Furazolidonum), {Nifulidone, Trichofurin};

5.     Дистат (Distat).

 Все препараты этой группы являются активными потивомикробными средствами широкого спектра действия, на микроорганизмы оказывают бактерицидное дейст- вие. Лекарственные препараты этой группы наиболее широко применяют при инфекциях ЖКТ и мочевыводящих путей; пищевых токсикоинфекциях; как антисептические средства, а фуразолидон при заболеваниях вызванных трихомонадами и лямблиозе.

Фармакокинетика.

        Применяют нитрофураны перорально в форме таблеток; частота приёма 3 – 4раза в день, после еды, курс лечения в среднем 5 – 8 дней, не рекомендуется принимать нитрофураны свыше 10 дней.

Препараты нитрофуранов также широко используют как антисептические средства в виде водных и спиртовых растворов или мазей.

Побочное действие.  

 Аллергические реакции, тошнота, рвота, снижение аппетита, головная боль, шум в ушах.

Противопоказания.

      Гиперчувствительность к производным нитрофурана; необходима осторожность при нарушении функции почек.

 

 

 

 

                                     Домашнее задание:

                                           1. Уч. ред. Н.И.Федюкович      стр. 464 – 486

                                                   2. Уч. ред. В.В.Майский            стр.378 – 388

 

                                            3. Лекционный материал.



Зарегистрируйтесь или войдите в Ваш аккаунт, чтобы оставить комментарий.




GenrytomGobVT
13 января 2017, 06:13
А Вы случайно не слышали про инвест проект - <a href=http://goo.gl/EiVm0G>http://goo.gl/EiVm0G</a> ?

Назад / Вперед
  • Полезные ссылки

    • ИМК
    • Департамент
    • Департамент

    Новостная подписка колледжа

    Введите ваш e-mail:

    Администрация

    завуч
    Татьяна Валентиновна Кудрина

    Директор колледжа, кандидат медицинских наук

    завуч
    Блинова Мария Вячеславовна

    Заведующий Шуйским филиалом

    зам по УВР
    Евгения Станиславовна Коткова

    Заведующий фельдшерским отделением

    Hello-Site.ru. Бесплатный конструктор сайтов.