• Посвящение в студенты

    30 октября 2018 года первокурсники стали полноправными членами большой и дружной семьи, частичкой единого целого - они стали студентами Медицинского колледжа.Читать далее

  • Шуйский филиал "ИМК"

    Двери медицинского колледжа открыты для всех, кто желает связать свою жизнь с медициной, получить очень важную и самую гуманную профессиюЧитать далее

  • #БЫТЬВСЕГДАРЯДОМ

    В колледже постоянно работают волонтерские клубы. Один из них клуб "Больничные клоуны и Ко". Четыре года больничные клоуны работали с детьми социально-реабилитационного центра, детским отделением Шуйской ЦРБ Читать далее

  • Один день из жизни колледжа

    Студентам колледжа было предложено, используя цифровой фотоаппарат, индивидуальность команды и неординарность мышления каждого из её участников, рассказать всем о своем дне в колледже

  • Международная олимпиада "Осень-2016"

    Студенты 1 курса сестринского отделения приняли участие в международных олимпиадах "Осень-2016" по предметам "История России" и "Обществознание"

  • "Неделя здоровья"

    В ТЦ «Главмаг» прошла акция «Профилактика сахарного диабета. Здоровое питание»

  • Линия знаний

    Студенты ШМК под руководством О.М. Бытиной стали победителями всероссийской олимпиады по Экологии

  • Студенты ШМК завоевали призовые места во Всероссийской олимпиаде "История знаний"

Уважаемые студенты, преподаватели, абитуриенты:

Блог Лосева Н.М.

ратушняк
Лосева Надежда Михайловна

Блог Лосевой Н.М.; преподаватель дисциплин: Фармакология, Клиническая фармакология, Фитотерапия

Категории новостей


клиническая фармакология

Опубликовал Лосева НМ - 659 просмотров; 1 февраля 2015, 00:56


Лекция  № 4 Тема : « Клиническая фармакология гипотензивных средств. »

Вопрос № 1. Понятие о гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь-заболевание, основным симптомом которого является артериальная гипертензия.

Существуют различные представления о первичных механизмах артериальной гипертензии (АГ):

-        стрессовая дезаптация высших центров регуляции АД;

-        нарушение насосной функции сердца;

-        увеличение объёма циркулирующей крови;

-        задержка в организме Н20;

-        задержка в организме Ыа+;

-        повышение тонуса гладкой мускулатуры сосудов;

-        повышение активности ренин-ангиотензин-альдостерон системы (РА А С);

-           дефицит функционирования мембранных насосов (задержка Ыа+ в клетке - активизация М+~, €а’ г -насоса повышает концентрацию СаДв цитозоле).

Однако каковы бы не были первичные механизмы, провоцирующие повышение АД, течение АГ определяется в конечном итоге двумя основными параметрами: сердечным выбросом и сопротивлением сосудистой стенки, динамика изменения которых и составляет гемодинамическую основу ГБ.

Истиннаяили эссециалъная АГ развивается, если эти два механизма не связаны с заболеваниями других органов. Симптоматическаяили вторичнаяАГ может возникнуть при заболевании почек, эндокринных желёз или других внутренних органов.

Основной целью антмгиперт сшивной терапии является иомализация АД (как минимум до уровня 140/90 мм.рт.ст.) и профилактика или снижение риска развития поражения органов-мишений. Для этого в арсенале современной медицины имеется большое количество высокоэффективных ЛС, действующих на различные звенья патогенеза АГ. В настоящее время выделяют так называемую группу препаратов «первого ряда», к ним относятся:

-           мочегонные ЛС (тиазидные и петлевые диуретики и калийсберегающие мочегонные средства);

-        антагонисты Са"г (предпочтительно препараты группы нифедшшна продлённого действия - амлодишш, иитреядипин, иерадипин и др.);

-        ос-адреноблокаторы;

-        -адреноблокаторы, в том числе и «гибридные»;

-        ингибиторы АПФ;

-        блокаторы ангиотензин 2 рецепторов (блокаторы РААС).

Широко применявшиеся ранее для лечения АГ препараты из групп:

миолитиков (апрессин); ганглиоблокаторов (бензогексоний, пентамин, кватерон, темехин и др.); симпатолитиков (резерпин, изобарин) и др. в настоящее время имеют лиш вспомогательное значение.

На первом этапе терапии АГ 1 степени (стадии), как правило используют ионотерапию, сочетая её с седативной терапией и немедикаментозными методами лечения. В случае, если лечение в течение 2-3 месяцев не удаётся добиться успеха в лечении или когда заболевание переходит во вторую стадию,

- г~

дозу антигипертензивного ЛС, используемого для монотерапии, следует увеличить или заменить на препарат другой группы «первого ряда». Однако в этом случае лучше перейти к пвлипрагмазии.

Необходимо также ориентировать пациентов, страдающих АГ 2 и 3 степени, на то, что процесс лечения должен быть непрерывным и в подавляющем большинстве очень длительным.

_________ КРИТЕРИИ   НЕОБХОДИМОСТИ ТЕРАПИИ АГ.___________________

Классификация гипертонической болезни Рекомендации

1.                Нормальное АД (менее 130/85 мм. рт.ст.)

Исследование АД 1раз в два года

2. Высокое нормальное или рабочее АД в пределах 130 - 139/85 -89 мм.рт.ст.

Исследование АД 1 раз в год

3.     Мягкая АГ (соответствует 1 степени ГБ по старой классификации): АД повышено пос­тоянно в пределах 140-159/90-95 мм.рт.ст.

Исследование АД 1 раз в 2мееяца методы немедикаментозной

коррекции АД.

4.     Умеренная АГ ( 2 степень ГБ) с уровнями АД 160-179/100-109 мм.рт.ст.

Активная медикаментозная тера- пия с оценкой результата и кор­рекцией через I месяц.

5. Выраженная АГ (3 степень ГБ) с уровнями АД 180-209/110-119 мм.рт.ст.

Возможно осложнение: инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т. д. При наличие их в анамнезе больного даже ори нормальном АД ставится .диагноз 3 степени гипертонии.

Лекарственная терапия с оцен­кой результатов и коррекцией через одну неделю.

6. Высокая (злокачественная, быстропрогрес­сирующая) АГ (4 степень ГБ) с АД 210 и выше/120 и выше мм.рт.ст.

Усиленная терапия.

7. Любые цифры АГ в сочетании с какой- -либо коронарной патологией, а также с факторами риска гипертонии: а) гипер­трофия миокарда; б) ангиоспазм сосудов глазного дна.

Лекарственная терапия.

г

8. АГ с любыми цифрами систолического давления и диастолическим более

95 мм.рт.ст.

Лекарственная терапия.

X -/5"'


 

Следует помнить, что для получения объективных данных об уровне АД у больного, тонометрию необходимо провести 3 раза за время приёма и беседы с. пациентом.

Вопрос А» 2. Немедикаментозная терапия гипертонической болезни.

Немедикаментозная терапия назначается при АГ до 160/105 мм.рт.ст. самостоятельно, затем при превышении этих цифр обязательно сочетается с лекарственными препаратами.

Она включает в себя следующие мероприятия:

1)     тренирующие физические нагрузки; показаны спортивные игры, нельзя заниматься статистическими упражнениями;

2)     ограничение поваренной соли до 3 -4 грамм в сутки; необходимо объяснить больному, что это достигается приёмом обычной пшци, но без досаливания, употребления консерваций, соусов, солёностей;

3)     нормализация веса; каждые 10 кг ибьп очного веса повышают АД на 10 - 20 мм.рт.ст., и при похудании резко повышается эффект медикаментозной терапии;

4)     иглорефлексотерапия, психотерапия, фитотерапия, аутотренинг и т.д..

Вопрос № 3. Фармакотерапия гипертонической болезни.

Фармакотерапия должна учитывать: 1) сопутствующую патологию конкрет­ного больного; 2) его тип гемодинамики.

Для определения типа гемодинамики больного исследуют его реакцию на физическую нагрузку (приседания, ходьба по лестнице). При гиперкинетическом тине кровообращения отмечается тенденция к тахикардии, при гипокинетичес­ком - тенденция к брадикардии.

Воздействие фармакологических препаратов, которые мы подбираем по типу гемодинамики, можно разделить в основном на два вида:

1)     снижение сердечного выброса и частоты сердечных сокращений;

2)       снижение общего периферического сопротивления (ОПС) за счёт релаксации сосудов.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

Диуретические средства.

Фармакодинамика. Выделение жидкости из организма способствует снижению общего периферического сопротивления.

Особенности назначения. Большой диурез не нужен, т.к. е водой из организма выводятся йоны калия и натрия, что нарушает водно-солевой баланс в организме. Предпочтительно назначать тиазидные диуретики (гипотиазид, оксодолин, клопамид, индапамид) и кадийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид, триамтерен);»петлевые» диуретики (фуросемид, этакриновая кислота) назначают лишь при сильной отёчности и непродолжительное время. Для более длительного, систематического приёма лучше назначать калийсберегающие диу­ретики, т.к. «салуретики» - тиазидовые и петлевые диуретики обладают мощным натрийуретическим эффектом, а также выводят из организма и другие йоны. Приём диуретиков обязателен в первую половину дня.

Побочные эффекты:

1)     ухудшение липидного спектра крови, это нежелательно в пожилом возрасте, когда часты обменные нарушения;

2)                 развитие артритов при длительном приёме;

3)                 расстройство гпешзез у женщин и половой функции у мужчин,

. Р) адреноблокаторы.

{ Смотри материал лекции М> 3 ).

Гипотензивные препараты центрального механизма действия.

1                    поколение; клофелин (клонидин, гемитон, катапресан, хлофазолин), метилдофа (метилдопа, допегит, алдомет), туанфацин (эстулак) - стимуляторы центральных

-                     адренорецепторов.

2                    поколение; моксонидин - стимулятор центральных имдазолиновьгх рецепторов,

Клофелин {Оор&еШшт)

Клофелин является парциальным агонистом оОадренорецепторов. Стиму­ляция центральных - адренорецепторов клофелином тормозит активность сосудодвигательного центра, расположенного в продолговатом мозге. Гемодина­мически это выражается уменьшением ОПС, замедлением ЧСС и снижением сердечного выброса - это делает возможным назначать его при различных типах гемодинамики. Активность клонидина не изменяется при длительном его приме­нении. У пациентов, длительно применяющих клофелин, возможна задержка воды в организме. Помимо основного гипотензивного действия, гемитон облада­ет обезболивающей и седативной активностью.

Фармакокинетика. Хорошо всасывается в ЖКТ. При приёме внутрь: начало действия через 30 - 60 мин; макс.эф. через 1 - 2 час; продолжительность действия

-                     6 - 8час. При сублингвальном применении: начало действия через 15 - 20 мин; макс.эф. через 30 - 45 мин; продолжительность действия 4-6 час. При в/м введении: начало действия через 10 мин; макс.эф. через 30 - 45 мин; продолжит', действия 6-8 час. При в/в введении: начало действия через 2-5 мин, макс.эф. через 20 - 25 мин; продолжит.действия 4 час.

Способ применения. Внутрь, независимо от приёма пищи, 2-4 раза в день. Больным пожилого возраста рекомендуют назначать И дозы взрослого. Продол­жительность лечения - от нескольких недель до 6 - 12 месяцев или больше.

При инфаркте миокардас целью обезболиваниявозможно медленное в/в введе­ние 0,1 мг клофелина {1 мл 0,01 %-го раствора),что через 5 10 мин приводит к полному подавлению или значительному уменьшению боли. Параллельно с этим отмечается седативный эффект. Гипотензивное действие препарата проявляется только при повышенном уровне АД.

При глаукомеприменяют в виде глазных капель ОД25%, 0,25% или 0,5% раство­ров 2-4 раза в день.

Парентерально (инъекционно) применяют только в условиях стационара! Показания к применению. Артериальная стабильная гипертензия, алкогольная или наркотическая абстиненция, первичная открытоугольная глаукома, лечение гипертонического криза, премедикация, обезболивание, потенцирование наркоза. Побочное действие. Артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, синдром отмены, сухость во рту, запоры, сонливость, вялость, угнетение дыхания (у детей), снижение либидо.

Противопоказания. Беременность, гипертоническая болезнь 3-ей степени с выраженным атеросклерозом мозга.

Взаимодействие с Л С другрх групп. Нельзя сочетать с резерпином, хинидином, дигоксином, трициклическими антидепрессантами.

Допегит (1>орецу4ит)

-/А                         к


'

систему. В настоящее время метштдофу рассматривают как препарат выбора при лечении АГ у беременных женщин.

Фармакокинетика. Всасывается в ЖКТ. При приёме внутрь: начало действия через 30 - 60 мин; макс.эф. через 4-6 час; продолж.дейст. 10 - 16 час и более. При в/ введении: начало дейст. через 2-5 мин; макс.эф. через 20 - 25 мин, продолж.дейст. 4

6 час.

Показания к применению. Гипертоническая болезнь 1-2 -ой стадии, в том числе и

беременных.

Способ применения. При приёме внутрь начальная доза 250мг 2 - 3 раза в сутки (первый приём — вечером перед сном). Через каждые 2 дня дозу, при необходимости, увеличиваю т на 250мг. Макс.суточная доза - 3,0; при сочетании с другими гипотензивными препаратами - не более 500мг в сутки. При достижении необходимо эффекта дозу снижают на 250мг каждые два дня до достижения поддерживающей доз Для пожилых людей начальная доза - 125мг 1-2 раза в сутки, макс.суточная доза - 2 в 2 приёма. В/в капельно вводят в течение 30 - 60 мин 250 - 500мг в 100мл 5% раствора глюкозы.

Побочное действие. Брадикардия, миокардит, ортостатическая гипотензия, нарушена сна, аллергия, гемолитическая анемия, аллергия, подавление функции костного мозга нарушение функции печени.

Противопоказания. Активный гепатит, хроничеекие заболевания печени, лактация, иммунные нарушения.

Взаимодействие с ЛС других групп. Несовместим с трициклическими антидеп­рессантами.

Моксонидин (МохопуФиит)

Моксонидин уменьшает гипертрофию левого желудочка, оптимизирует капилярное кровоснабжение миокарда, понижает ОПС и сопротивление сосудов мало круга кровообращения, уменьшает содержание в крови ренина и ангиотензина-2. Фармакокинетика. Хорошо всасывается в ЖКТ. При приёме внутрь: начало действи - через бОмин; макс.эф. через 3-6-10 час; продолж.дейст. до 24 час.

Показания к применению. Артериальная гипертензия.

Способ применения. Внутрь во время или после еды. Обычно начальная доза 0,2мг 1 раз в день. Возможно увеличение дозы до 0,4мг в 1 - 2 приёма. Максимальная суточв доза - 0,6мг.

Побочное действие. Сухость во рту, утомляемость, слабость, головные боли, головокружение, угнетение ЦНС, периферические отёки.

Противопоказания. Слабость синусового узла, АВ-блокада 2-3 степени, бради­кардия, тяжёлые нарушения ритма сердца, глаукома, эпилепсия, беременность, лактация. Не назначают детям до 16 лет.

Периферические -адреноблокаторы.

К этой группе препаратов относят: празозии (минипресс, адвертузен) ,тропафен, фентоламин. Они оказывают блокирующее действие на о( -адренорецепторы, непосредственно расслабляя гладкую мускулатуру артериол и вен в результате снижается ОПС. Для лечения артериальной гипертензии в амбулаторных условиях чаще используют празозин.

Фармакокинетика. Хорошо всасываемся в ЖКТ. При приёме внутрь начало действш через 30 - 180 мин, макс.эф. -через 2 ~ А час., продолжительность действия 6-8 час. Метаболизируется в печени. Выводится из организма в основном с желчью.

А -/%

Способ применения. Внутрь. Начальная доза 0,5 - 1,0мг перед сном в горизон­тальном положении, затем по 1мг 2 - 3 раза в день. С интервалом в 5 - 7 дней дозу можно увеличивать до 6 - 15мг/сут (в 2 - 3 приёма), максимальная суточная доза 20м] Макс.эф. обычно наступает через 4-6 недель.

Показания к применению. Гипертоническая болезнь (любые формы, в том числе и в сочетании с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, бронхообструктивньш заболеваниями); хроническая сердечная недостаточность; аденома предстательной

железы.

Побочное действие. Ортостатическая гипотензия; головная боль, головокружение,

слабость; бессонница; диспепеичекие расстройства; кожная сыпь; импотенция;

артралгии.

Противопоказания. Сердечная недостаточность на фоне констрикторного

перикардита, тампонада сердца, беременность, лактация.

Взаимодействие с ЛС других групп. Усиливает гипотензивный эффект диуретиков I

_/3-адреноблокаторов.

Симпатолитические вещества.

Симпатолитками называют вещества, блокирующие симпатическую иннервацию н уровне окончаний постганглионарных (адренергических) волокон. На фоне симпатолитиков адреномиметики действуют сильнее, чем обычно. Основным эффект действия симпатолитиков является снижение артериального давления,что и используется в практической медицине при лечении гипертонической болезни. К лекарственным средствам этой группы относят: октадин (изобарин, гуанетидин, исмелин, санотензин) и препараты раувольфии.

Изобарин.

Способ применения. Внутрь, в таблетках, обычно 1 раз в день. При этом гипо­тензивное действие развивается постепенно, достигая максимума на 7 — 8-й день лечения и после отмены препарата сохраняется до 2 недель. Дозы устанавливаются

индивидуально от 0,025 до 0,1 г/сутки.

Показания к применению. Различные стадии гипертонической болезни, в том числе тяжёлые формы со стойким повышением АД, а также со злокачественным течением. Побочное действие. Головокружение, слабость, адинамия, диспестические явления, набухание слизистой оболочки носа, боль в околоушной железе, задержка жидкости в организме. В первые недели лечения возможен ортостатический коллапс. Противопоказания. Выраженный атеросклероз и недостаточность функции почек, острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, гипотония, феохромоцитома.

Препараты раувольфии.

К ним относятся:

1)    Резерпин (рауседил, серпазил) - это алкалоид растения раувольфия змеевидная, произрастающего в Индии.

2)    Раунатин (раувазан) - содержит сумму алкалоидов раувольфии змеиной, в том числе и резерпин.

3)    Комбинированные препараты, содержащие резерпини ЛВ других фармако­логических групп (наиболее часты комбинации с диуретиками) — аделъфан (тринитон, трирезид); кристепин (бринердин).

Резерпин

Фармакологическое процессы; потенцирует действие снотворных и анальгетиков.

Показания к применению. Гипертоническая болезнь; психические заболевания сосудистойэтиологии', психозы, протекающие на фоне повышенного АД.

Способ применения. Внутрь по 0,1 - 0,25мг на приём до 1мг/еут. Рекомендуется периодически чередовать приём резерпина с другими гипотензивными средствами. Побочное действие. Гиперемия слизистых оболочек глаз, кожные высыпания, диспепсические явления, брадикардия, слабость, головокружение, одышка. Иногда чувство тревоги, депрессия, бессонница, явления паркинсонизма. Противопоказания. Тяжёлые органические заболевания сердечно-сосудистой си стек язвенная болезнь желудка и д/п кишки, заболевания почек с нарушением функции.

Ганглиоблокаторы.

К пой группе относят: бензогексоний, кватерон, пентамин, пирилен, темехин и др.

Фармакодинамика. Расширение сосудов, следовательно, снижение ОПС. Это препараты резерва, назначающиеся при неэффективности других средств.

Показания к применению. Спазм периферических сосудов; гипертоническая

болезнь; гипертонические кризы; бронхиальная астма; язвенная болезнь желудка и

двенадцатиперстной кишки.

Способ применения. Наиболее часто препараты ганглиоблокаторов применяют перорально, после еды, 2-4 раза в день. При гипертонических кризах вводят в/м

или п/к 1 - 3 раза в день.

Побочное действие. Общая слабость, головокружение, сердцебиение. Большие дозы могут вызвать ортостатический коллапс, выраженный мидриаз, сухость во рту

атонию мочевого пузыря.

Противопоказания. Гипотония, тяжёлые паренхиматозные поражения почек,

печени, дег енеративные изменения в ЦНС, тромбофлебиты.

Артериолярные вазодилятаторы.

(.мгютропные сосудорасширяющие средства)

К этой группе относят; апрессин (гидролазин), диазоксид (гиперстат), дибазол, магния сульфат, папаверина гидрохлорид.

Вещества этой группы действуют непосредственно на гладкие волокна кровеносных сосудов, вызывая их расслабление, в результате снижается ОПС. ЛС этой гругты препятствуют сосудосуживающим влияниям как симпатической нервной системы, так и системы ренин-ангиотензин.

Апрессин.

Способ применения. Внутрь в таблетках 2-3 раза в день.

Побочное действие. Тошнота, головная боль, головокружение, кожные высыпания в больших дозах препарат может вызвать синдром красной волчанки. При моноте­рапии даёт быстрое развитие рефлекторной тахикардии, поэтому целесообразно его совместное назначение с -адреноблокаторами или резерпином.

Дтгзоксид.

Является одним из лучших средств для купирования гипертонических кризов. Продолжительность действия 3 — 12 час. Вводят препарат только в/в.

Магния сульфат.

Его гипотензивное действие проявляется лишь при инъекционном введении. Обычно вводят в/м I - 2 раза в сутки, при неэффективности в/м инъейций его можно вводить в/в, но проводить в/в надо очень осторожно, т.к. возможно резкое угнетение дыхательного центра. При первых признаках угнетения дыхания введение препарата следует прекратить и ввести в/в антагонист магния сульфата —

У - ЛА -



 

кальция хлорид или кальция глюконат. Показанием к назначению магния сульфата служат: гипертонический криз и нефропатии (поздний токсикоз беременных, сопровождающийся повышением АД) для быстрого снижения АД.

Дибазол.

При назначении внутрь он, как гипотензивное средство малоэффективен, но резко снижает АД при в/в или в/м введении, поэтому используют его для оказания экстренной помощи при гипертонических кризах. В медицинской практике широко используют комбинированные препараты (таблетки) в состав которых входит дибазол, т.к. он потенцирует действие других миотропных средств. Примером таких препаратов могут служить: «Папазол», «Теодибаверин», «Апдипал» и др.

В дозах 0,005 - 0,01 ; при приёме внутрь дибазол повышает сопротивляемость организма к вирусным инфекциям (в частности к инфекции гриппа, поэтому его назначают как профилактическое средство в период эпидемии этого заболевания). Лекарственные средствапонижающие активность реиин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

РААС в настоящее время рассматривают как специализированную циркуля­торную нейроэндокринную систему, играющую важную роль в регуляции АД и водно-солевого обмена.

В почках вырабатывается особое вещество - ренин, а его синтез стимулиру­ется ферментом - ангиотензином. Ренин задерживает воду в организме и способ­ствует повышению АД. С помощью ЛС систему РААС можно блокировать на разных уровнях. В настоящее время в медицинской практике используют препараты двух механизмов действия: 1) ингибиторы ангиотензинпреврагцающего фермента (ингибиторы АПФ); 2) ингибиторы конвертирующего фермента (ингиби­торы ИКФ).

Вещества, угнетающие систему РААС особенно эффективны при АГ, которые связаны с активацией этой системы, в частности при злокачественной гипертензии, почечной гипертензии.

Ингибиторы АПФ.

Препараты этой группы вводят перорально (внутрь).

Ангиоприл, Катопнл, Тензиомин).

Это единственный препарат данной группы, который надо принимать за 2 часа до еды. Начало его действия через 15-30 мин; макс.эф. через 1 — 1,5 час; продолжит.

действ. 2-5 час.

Все остальные ингибиторы АПФ относятся к группе пролекарств, т.е. сами по себе биологически неактивны, но попадая в организм, в печени метаболи- зируются до биологически активных веществ.

Эналаприл Он ап, Реиитек),

Начало действия через 2-4 час; макс.эф. через 8-12 час; продолж.дейст. до 24 ч.

Квинаггрнл.

Начало действия через 1 час; макс.эф. через 3 час; продолж.дейст. до 24 час.

Пещшдоприл.

Начало действия через 1 - 2 час; макс.эф. через 4 - бчас; продолж.дейст. до 24ч. Раминаприл.

Начало действия через 1 -2 час; макс.эф. через 4,5 - 6,5 час; продолжительность действия более 24 час.

8. -М-


-ю-

Лозарта» (Козаар).

Начало действия через 3 - 2 час; макс.эф. через 6 час; продолж.дейст. до 24 час. Ирбезартан.

Начало действия через 1,5-2 час; макс.эф. через 3-6 час; продолжительность действия до 24 час.

Валзартран.

Начало действия через 2 час; макс.эф. через 4-5 час; продолж.дейст. до 24 час. Показания к применению.

1)    Артериальная гипертензия у пациентов с высоким содержанием ренина в плазме крови.

2)               Недостаточность кровообращения.

3)    Диабетическая нефропатия.

Побочное действие.

1)    Резкая гипотензия, головокружение, обмороки, ортостатический коллапс (чаще при приёме каптоприла);

2)    Рефлекторная тахикардия, боли за грудиной.

3)               Устойчивый сухой кашель.

4)    Аллергические реакции.

5)    Диспепсические расстройства.

6)               Протеинурия (повышение содержания белка в моче).

7)    Выраженная нейтропения и тромбощггопения.

8)    Гиперкалиемия.

П роти во п о казан ия.

Аортальный стеноз; стеноз почечных артерий; наличие в анамнезе ангионевротического отёка; гиперкалиемия; беременность во 2 и 3 тирместре (у шюда возможно развитие г ипоплазии лёгких, контрактуры конечностей, нарушение строения лицевого черепа).

Взаимодействие с ЛС других групп.

Категорически запрещено одновременное назначение ингибиторов РААС ,с калийеберегающими диуретиками, препаратами калия, ГКО, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Антагонисты ионов кальция.

(бпокаторы кальциевых канальцев).

Смотри материал лекции № 3.

Вопрос № 4. Тактика фармакотерапии гипертонического криза.(ГК)

Под гипертоническим кризом понимают такое течение ГБ или симптоматической гипертензии, которое характеризуется резким повышением АД продолжительяос-тью от нескольких часов до нескольких суток. Диагностическим признаком ГК_ служит подъём диастолического АД выше 120 - 130 мм рт.ст.

АД должно быть максимально быстро снижено до нормальных или субнорма­льных цифр при начальных стадиях гипертонии, нейровегетативных формах кризов, недостаточности митрального клапана, аневризме сердца, острой сердеч-ной недостаточности.

На поздних стадиях ГБ, при энцефалопатии, хронической сердечной недоста­точности, хронической церебровакулярной недостаточности, темпы снижения АД



-П-

должны быть медленние: за 40 - 60 мин. Причём снижение АД до нормы нецеле­сообразно, оптимальные цифры 160/Ю0мм рт.ст.

В тех случаях, когда в клинической картине криза отсутствуют признаки поражения органов-мишений или они минимальны, АД следует снижать медленно — его понижают до нормального уровня в течение нескольких дней в зависимости от индивидуального состояния пациента. Первоначальной целью лечения является понижение диастолического давления до 100 - 110 мм рт.ст.. При этом особое внимание следует уделить градуированному снижению АД,т.к. резкое его снижение может вызвать ишемию голвного мозга, сердца, почек. Для достижения этой цели, как правило, назначают нифедипин (коринфар) сублингвально.

Формы гипертонических кризов.

1.                    По типу гемодинамики выделяют:

а) гиперкинетические;

б) эукинетические;

в) гипокинетические кризы.

2.                    По клинической картине различают:

а) водно-солевую форму с выраженным латентным периодом, составляющим от нескольких часов до нескольких суток; злоупотреблением поваренной солью и водными нагрузками в анамнезе;

б) нещювегегпативную форму, протекающую без латентного периода, как ответ организма на стресс (боль);

в) судорожную форму, проявляющуюся судорожным синдромом. ВЫБОР ПРЕПАРАТОВ ПРИ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

Форма ГК

Монотерапия

Комбинированная терапия

Нейровегетатив- ная форма ГК

Каптоприл, дибазол, Лазикс, клофелин, раусе- дил, коринфар, имехин, пентамин, гидралазин

Дибазол + лазикс, Фуросемид + коринфар, Рауседил + лазикс, Клофелин + коринфар

Водно - солевая форма ГК

Имехин, диазоксид, натрия нитропрусид, гидралазин

Лазикс + магния сульфат, Лазикс + пентамин

Судорожная форма ГК

1

Имехин, гидралазин, диазоксид, нитропрусид натрия

Лазикс + имехин, Лазикс + гидралазин, Лазикс + диазоксид

 

ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ГИПОТЕНЗИВНЫХ

СРЕДСТВ ПРИ ГК

Препарат

Способ

введения,

дозы

препарата

Начало

действ.

Продол.

действ.

Побочные

действия

Противопоказания

Нитропрусид

В/в

капельно 50- 100

1 - 5 мин

2 - 5час

Тошнота, накопление тиоцианатов при

Коарктация аорты,

артерно-венозный

шунт

 

10

-АЗ'

-/л-

 

мг/кг в 250- 500мл 5% р-ра

глюкозы

 

 

почечной

недосгаточн.

 

Хиазоксид

гиперстат)

В/в

болюсом

75-

300мг

1 -2 • мин

4 - 12 ч

Тахикардия, тошнота, покраснение кожи, гипер­гликемия, снижение то­нуса матки

Расслаивающаяся аневризма аорты, сердечная недос­таточность, азоте-мия

Лагния

ульфат

В/в

капельно или в/м 25%

Р-р 5- 20 мл

5 -15 мин

6 - 8 ч

При в/в введе­нии возможно угнетение дыхания

 

Фуросемид

(лазикс)

В/в; в/м 20-40мг

5 мин

2-Зчас

При частых назначениях потеря слуха

Выраженная поте-ря солей Ыа и К, хронический вол- чаночный нефрит

Клофелин

В/в

медленно

0,1-0,2мг (1 -2мл 0,01% р- ра в 10- 20мл ф из.р-ра); в/м - 0,1мг (1 мл

0,01% р-

ра); под язык 0,15 - 0,3 мг

3-6мин

2-8час

Коллапс, брадикардия, сухость во рту,

СОНЛРШОСТЬ

Сердечная

недостаточность,

депрессия

Тентамин

В/в

медленно 0,2-0,5- 0,75мл в 20мл5% р-ра

глюкозы

или

физ.р-ра;

5-

15мин

1

3-4час

Ортостатич. Коллапс, парез кишеч-ника, острая атония моче-вого пузыря с анурией

Пожилой возраст, кровотечение, острый инфаркт, хирург.вмешатель- ство, предродовой период, почечная недостаточность


11


 

 

 



Зарегистрируйтесь или войдите в Ваш аккаунт, чтобы оставить комментарий.




Назад / Вперед
  • Полезные ссылки

    • ИМК
    • Департамент
    • Департамент

    Новостная подписка колледжа

    Введите ваш e-mail:

    Администрация

    завуч
    Татьяна Валентиновна Кудрина

    Директор колледжа, кандидат медицинских наук

    завуч
    Татьяна Николаевна Власова

    Заведующая филиалом, Отличник здравоохранения РФ

    завуч
    Блинова Мария Вячеславовна

    Заведующий учебной частью Шуйского филиала

    зам по УВР
    Евгения Станиславовна Коткова

    Заведующий фельдшерским отделением

    Отличники колледжа


    Hello-Site.ru. Бесплатный конструктор сайтов.