• ЛУЧШИЙ СТУДЕНТ МЕДИЦИНСКИХ КОЛЛЕДЖЕЙ

    в Ивановском медицинском колледже состоялся конкурс «Лучший студент медицинских колледжей Ивановской области»Читать далее

  • Шуйский филиал "ИМК"

    Двери медицинского колледжа открыты для всех, кто желает связать свою жизнь с медициной, получить очень важную и самую гуманную профессиюЧитать далее

  • #БЫТЬВСЕГДАРЯДОМ

    В колледже постоянно работают волонтерские клубы. Один из них клуб "Больничные клоуны и Ко". Четыре года больничные клоуны работали с детьми социально-реабилитационного центра, детским отделением Шуйской ЦРБ Читать далее

  • Один день из жизни колледжа

    Студентам колледжа было предложено, используя цифровой фотоаппарат, индивидуальность команды и неординарность мышления каждого из её участников, рассказать всем о своем дне в колледже

  • Международная олимпиада "Осень-2016"

    Студенты 1 курса сестринского отделения приняли участие в международных олимпиадах "Осень-2016" по предметам "История России" и "Обществознание"

  • "Неделя здоровья"

    В ТЦ «Главмаг» прошла акция «Профилактика сахарного диабета. Здоровое питание»

  • Линия знаний

    Студенты ШМК под руководством О.М. Бытиной стали победителями всероссийской олимпиады по Экологии

  • Студенты ШМК завоевали призовые места во Всероссийской олимпиаде "История знаний"

Уважаемые студенты, преподаватели, абитуриенты:

Уважаемые студенты и преподаватели! Предлагаем Вашему вниманию информациюпо процедуре проведения первичной аккредитации специалистов
Аккредитация специалистов со средним медицинским образованием
Тестовые задания для проведения первого этапа первичной аккредитации специалистов среднего профессионального образования в 2018 г.

Блог Бытиной О.М.

Блог Косниковой Е.С.; преподаватель дисциплин: Акушерство и гинекология, планирование семьи



*

КАТЕГОРИИ НОВОСТЕЙ

(кликните выше)
  • Интересное
  • Портфолио
  • Мои файлы
  • ПРОПЕДЕВТИКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

    Опубликовал Косникова ЕС - 54 просмотра; 13 октября 2014, 20:13

    ЕДЕВТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

    Диагностика и лечение гинекологических заболеваний основываются на данных анамнеза и объективного исследования, которое производят по определенной системе, позволяющей выявить главные факты и учесть все детали, которые будут способствовать правильной постановке диагноза. Необходимо помнить, что правильная диагностика и адекватная терапия гинекологических заболеваний возможны только при исследовании всего организма женщины.

    Для обследования женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, используют сбор общего и специального гинекологического анамнеза, общее объективное исследование и специальные методы гинекологического исследования.

    В чем заключаются особенности сбора анамнеза?

    Сбор анамнеза у женщин с гинекологическими заболеваниями имеет целью выяснить жалобы, получить сведения о предшествующей жизни и перенесенных заболеваниях (anamnesis vitae), выяснить развитие настоящего заболевания (anamnesis morbi).

    Как производить опрос больной?

    Опрос больной производится по следующему плану.

    1. Паспортные данные, причем особое внимание обращают на возраст больной.

    2. Жалобы больной.

    3. Перенесенные заболевания: болезни детского возраста, инфекционные (в том числе болезнь Боткина), болезни различных систем и органов, наследственность, операции, травмы, аллергоанамнез, гемотрансфузии, заболевания мужа.

    4. Условия быта и труда.

    5. Специальный акушерско-гинекологический анамнез:

    - характер менструальной, половой, детородной, секреторной функций;

    - перенесенные гинекологические заболевания и операции на половых органах;

    - перенесенные урогенитальные и венерические заболевания. При этом необходимо также выяснить функции соседних органов (мочеполовой системы, кишечника).

    6. Наличие болей и их характер.

    7. Развитие настоящего заболевания.

    8. Подведение итогов, установление предварительного диагноза.

    Какое значение имеет возраст пациентки для установления диагноза?

    Различные гинекологические заболевания нередко свойственны определенному возрасту. В детстве могут быть выявлены воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвовагинит). В период полового созревания нередко обнаруживают аномалии развития половых органов, нарушения становления менструальной функции. В репродуктивном периоде часто наблюдают воспалительные заболевания внутренних половых органов, опухоли яичников (кисты и кистомы), матки (миома), неправильное положение матки и травмы половых и соседних органов, связанные прежде всего с родами. В пременопаузе развиваются нарушения менструальной функции, предраковые и раковые заболевания женских половых органов. В старческом возрасте часто наблюдаются опущения и выпадения внутренних половых органов.

    Анатомические особенности половых органов и их функция тесно связаны с возрастными изменениями женского организма, поэтому некоторые явления, представляющие собой норму для одного возраста, могут быть патологией для другого. Так, аменорея в детском и старческом возрасте - физиологическое явление, а в репродуктивном периоде свидетельствует о значительных нарушениях в организме (если только это не связано с беременностью и лактацией - физиологическая аменорея).

    Кроме того, один и тот же симптом в разные периоды жизни женщины может быть проявлением различных заболеваний. Кровотечение в период полового созревания или угасания половой функции обычно связано с недостаточностью или нарушением гормональной функции яичников. В детородном возрасте причиной кровотечения нередко являются аборт, миома матки, воспалительные заболевания матки и ее придатков и другая патология. В менопаузе наиболее частой причиной кровотечения бывают злокачественные новообразования.

     

    Каковы основные жалобы у женщин с гинекологическими заболеваниями?

    Основными жалобами женщин с гинекологическими заболеваниями являются боли, бели, кровотечения, бесплодие (нарушение фертиль- ности).

    При опросе целесообразно ограничиться выяснением основных симптомов без детализации их характера, возникновения и развития. Раскрывать симптомы гинекологических заболеваний и их развитие необходимо последовательно при ознакомлении с основными функциями половой системы женщины. При этом могут быть выявлены нарушения со стороны половой сферы (бесплодие, привычные выкидыши, зуд, появление опухоли в наружных половых органах, во влагалище, в животе и т.д.), аномалии полового чувства (аноргазмия, изменения либидо и др.), расстройства функции соседних органов (мочевой систе- мы, кишечника), общие расстройства (плохое самочувствие, похудание, ожирение, приливы и др.).

    На что необходимо обращать внимание при выявлении особенностей наследственности?

    В процессе сбора анамнеза выявляют сведения о семейном анамнезе: общие сведения о родителях, братьях и сестрах, их возрасте и профессии, перенесенных ими заболеваниях (психические заболевания, алкоголизм, болезни крови и обмена веществ, случаи злокачественных новообразований).

    Какое значение имеет выяснение перенесенных ранее заболеваний?

    Заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового развития, могут негативно отразиться на развитии половых органов, становлении менструальной функции. Вирусные инфекции, частые ангины, туберкулез могут быть причиной задержки как общего, так и полового развития, что обусловлено поражением нервной и эндокринной систем, развитием хронической интоксикации и гипоксии при этих заболеваниях. Дифтерия при соответствующей локализации может вызвать стеноз или атрезию влагалища.

     

    Выяснение перенесенных заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы и др. имеет большое значение для прогноза беременности и родов, выбора методов терапии гинеколо-

    гических заболеваний и способа обезболивания при необходимости оперативного лечения.

    Особое внимание должно быть уделено выяснению перенесенных ранее гинекологических заболеваний, так как они могут быть непос- редственно или косвенно связаны с настоящим заболеванием.

    Зачем необходимо знать о перенесенных заболеваниях полового партнера?

    Это необходимо для выяснения возбудителя воспалительных заболеваний женских половых органов. В этом отношении большой интерес представляют сексуально трансмиссивные инфекции, (СТИ). Наличие у мужа туберкулеза может иметь значение при установлении диагноза генитального туберкулеза. Кроме того, анамнез мужа помогает уточнению причин бесплодного брака.

    Какое значение имеет знание условий быта и труда?

    Условия жизни оказывают влияние на развитие не только всего организма женщины, но и ее половой системы. В значительной мере от условий жизни зависят возникновение, течение и исход экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, которые могут быть причиной анатомических и функциональных аномалий половой системы.

    Очень важно выяснить профессию, условия труда и быта больной, особенности питания, так как иногда они могут быть причинами тех или иных заболеваний и способствовать возникновению их рецидивов.

    Неблагоприятные условия быта и труда, наличие профессиональных вредностей (вибрация; запыленность; работа с химическими веществами; поднятие тяжестей, особенно в период полового созревания или вскоре после родов; переохлаждение; перегревание; длительное стояние или сидение и др.) способствуют возникновению и неблагоприятно влияют на течение таких заболеваний, как расстройства менструальной функции, воспалительные заболевания, аномалии положения, предраковые и раковые заболевания половых органов и многих других.

     

    Количественное и качественное питание определяет правильное физическое и половое развитие девочки-подростка, а в дальнейшем и нормальную репродуктивную функцию женщины. Неполноценное питание является причиной развития рахита, гипотрофии, позднего

    полового созревания и недоразвития половых органов, которые могут привести к дисменорее, бесплодию, выкидышам и т.д. В репродуктивном периоде недостаточное, одностороннее питание также может вызвать нарушения менструальной и детородной функций.

    При сборе анамнеза жизни необходимо также получить сведения о вредных привычках (алкоголизм, табакокурение, наркомания и др.), непереносимости лекарственных препаратов, произведенных ранее гемотрансфузиях.

    Как оценивается функция половой системы?

    Оценку половой функции необходимо начинать с изучения особенностей менструальной функции, так как она характеризует состояние половой системы и всего организма женщины. Нарушения менструальной функции могут возникать в результате экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, поэтому ее изучение имеет большое значение для диагностики этих заболеваний.

    При изучении особенностей менструальной функции необходимо выявить следующие данные:

    - время начала первой менструации (менархе), ее характер (болезненность, степень кровопотери и продолжительность);

    - через какой промежуток времени установился регулярный менструальный цикл;

    - продолжительность менструального цикла;

    - продолжительность менструации и величина кровопотери;

    - изменения менструального цикла после начала половой жизни, после родов и абортов;

    - изменения менструального цикла в связи с данным гинекологическим заболеванием;

    - дата последней нормальной менструации.

    Чем могут быть обусловлены нарушения менструального цикла?

     

    Нарушения менструального цикла, возникшие после начала половой жизни, чаще всего являются признаком воспаления эндометрия и придатков матки. Изменения менструаций после родов или абортов также чаще всего связаны с воспалительными процессами, с нейроэндокринными расстройствами или другими нарушениями общего характера.

    С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз кровотечений у женщины с гинекологической патологией?

    Кровотечения из половых путей являются симптомом многих гинекологических заболеваний: нарушенная маточная и внематочная беременность, дисфункциональное маточное кровотечение, миома матки, аденомиоз, рак шейки и тела матки и т.д. Контактные кровотечения после полового акта могут быть признаком рака шейки матки, эктопии, полипа шейки, кольпита и других патологических процессов.

    На что следует обратить внимание при изучении половой функции?

    Нарушения половой функции могут быть при некоторых функциональных расстройствах и гинекологических заболеваниях. Необходимо проявлять величайший такт при сборе этой части анамнеза и получить ответы на следующие вопросы.

    1. Начало половой жизни.

    2. Половое чувство. Половое влечение (libido sexualis) и удовлетворение (orgasmus) обычно характеризуют полноценность половой функции женщины, правильное развитие полового аппарата. Отсутствие или снижение полового влечения и удовлетворения наблюдается при инфантилизме, интерсексуальности, после перенесенных тяжелых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

    3. Нарушение полового акта. Болезненный половой акт является симптомом хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков, тазовой брюшины, позадишеечного эндометриоза, вульвовагинита. Нередко боли при половом акте отмечаются при гипоплазии половых органов, истерии, вагинизме.

     

    Кровянистые выделения после полового сношения чаще всего являются признаком рака шейки матки, что обусловлено хрупкостью тканей шейки при данной патологии. Необходимо помнить, что такие кровянистые выделения могут отмечаться при псевдоэрозиях (эктопиях), кольпитах, полипах, туберкулезе шейки матки. При рубцовом сужении, заращении (атрезии) и отсутствии (аплазии) влагалища половая жизнь нарушается.

    4. Контрацепция. Необходимо узнать, предохраняется ли женщина от беременности или нет, выясняют способ контрацепции: естественные методы, механические, химические, внутриматочные контрацептивы (ВМК), оральные контрацептивы и др., длительность и переносимость контрацепции. Уточнение характера средств контра-

    цепции может помочь выяснению причин нарушения менструального цикла, возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов. Так, например, при применении ВМК возможны усиление и увеличение продолжительности менструации, тяжелые формы воспаления придатков матки (сальпингоофориты) с появлением гнойных мешотчатых образований (пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс).

    Какое значение имеет выявление особенностей репродуктивной функции женщины?

    Выявление особенностей репродуктивной функции женщины имеет большое значение для распознавания гинекологических заболеваний. При этом необходимо выяснить следующее:

    - наличие беременностей и срок наступления первой беременности после начала половой жизни;

    - количество беременностей, их течение и исход (родов, абортов);

    - течение родов и послеродового периода;

    - характер перенесенных абортов (самопроизвольный, искусственный), сроки беременности, осложнения во время и после аборта.

    Позднее наступление беременности (через 3-4 года после начала регулярной половой жизни) свидетельствует о недоразвитии половых органов.

     

    Наступившее бесплодие после первых родов или аборта чаще всего является осложнением перенесенного воспаления придатков матки (нередко гонорейной этиологии).

    Последствиями родовых травм мягких тканей (шейка матки, влагалище, промежность) могут быть воспалительные заболевания матки и шейки матки, рубцовые деформации шейки матки, опущения и выпадения половых органов. Разрывы шейки матки в родах способствуют ее деформации с выворотом слизистой цервикального канала (эктропион) и развитию длительно существующих эрозий, что является благоприятным фоном для развития предраковых и раковых состояний шейки матки.

    Чем определяется необходимость исследования секреторной функции женских половых органов?

    Важным показателем состояния женских половых органов является секреторная функция. У здоровой женщины секрет продуцируется маточными трубами, маткой, влагалищем, преддверием влагалища и

    служит для физиологического увлажнения слизистых оболочек. При многих гинекологических заболеваниях наблюдается количественное и качественное изменение секрета. Патологические выделения из половых путей получили название белей (fluor albus). Характер белей и источник их образования являются весьма важными факторами при диагностике гинекологических заболеваний.

    Что может быть источником белей?

    Нарушение секреторной деятельности может наблюдаться при экстрагенитальных и гинекологических заболеваниях. Источником белей являются патологические процессы в разных отделах половой системы. В связи с этим различают вестибулярные, влагалищные, шеечные, маточные и трубные бели.

    Вестибулярные бели наблюдаются сравнительно редко. Они обусловлены гиперсекрецией потовых, сальных и слизистых желез вульвы и при воспалении больших вестибулярных (бартолиновых) желез. В норме преддверие влагалища увлажнено секретом сальных и потовых желез, скапливающимся в складках половой области. Вестибулярные бели чаще всего появляются при несоблюдении правил личной гигиены; вульвите или вестибулите, особенно при гонорейном поражении большой железы преддверия или уретры; язвенном процессе (возможно злокачественное новообразование) в области вульвы; в результате раздражения вульвы патологическим секретом из вышележащих отделов половых путей, а также при сахарном диабете и др.

     

    Что такое влагалищные бели и из чего они образуются?

    Влагалищные бели являются наиболее распространенными. У здоровой женщины слизистая оболочка влагалища увлажнена жидким беловатым отделяемым объемом от 0,2 до 1,0 мл, образующимся в результате транссудации жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов и слизи, вырабатываемой эпителиальными клетками желез эндометрия. Количество и характер влагалищного секрета здоровых женщин зависят от их возраста и различных физиологических состояний (менструация, беременность, половое возбуждение и др.). Нормальная физиологическая секреция влагалища имеет важнейшее биологическое значение - она способствует процессу оплодотворения и предупреждает возможность проникновения микроорганизмов в верхние отделы половых путей. Во влагалищных выделениях содержатся слущивающиеся клетки многослойного плоского эпителия, влагалищные

    палочки Дедерлейна (лактобациллы), лейкоциты и другая микрофлора. Палочки Дедерлейна вырабатывают молочную кислоту из гликогена, образующегося в эпителии влагалища. Молочная кислота не оказывает вредного влияния на слизистую оболочку влагалища, но препятствует развитию патогенной микрофлоры, которая легко проникает из внешней среды.

    Чем обусловлено увеличение влагалищной секреции?

    Увеличение влагалищной секреции наблюдается при местных воспалительных процессах влагалища, глистной инвазии (у детей), при наличии инородного тела во влагалище, разрывах промежности (зияние половой щели), опущении стенок влагалища, мочеполовых и кишечно-половых свищах, раке влагалища и ряде экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и др.). При этом, учитывая количество, консистенцию, цвет и запах белей, можно в определенной степени судить о причине их возникновения. Пенистые бели, как правило, обусловлены трихомонадным кольпитом. Сукровичные бели характерны для рака влагалища.

     

    В каких случаях возникают шеечные, маточные и трубные бели?

    Шеечные бели занимают второе место по частоте (после влагалищных) и обусловлены нарушением секреции шеечных желез. Шеечные бели нередко возникают при экстрагенитальных (туберкулез, патология желез внутренней секреции, болезни обмена веществ) и гинекологических заболеваниях (острые, подострые и хронические цервициты; разрывы шейки матки с формированием эктропиона; полипы слизистой оболочки шеечного канала, рак и туберкулез шейки матки и др.). Характер шеечных белей - от прозрачной или мутноватой слизи до слизисто-гнойных выделений.

    Маточные (корпоральные) бели. В норме полость матки секрета не содержит. Эндометрий слегка увлажнен слизистым секретом. Маточные бели появляются при патологических состояниях и при некоторых из них имеют характерные особенности. Так, при эндометрите, полипах бели носят слизисто-гнойный характер, при раке тела матки - цвет мясных помоев, при субмукозной миоме - кровянистые, а при некрозе узла приобретают буроватый цвет и гнилостный запах. Творожисто-крошковатые бели иногда наблюдаются при туберкулезном эндометрите. Маточные бели (водянистые, жидкие, бесцветные) в

    пожилом и старческом возрасте нередко являются первым симптомом рака тела матки.

    Трубные бели наблюдаются редко и, как правило, обусловлены периодическим опорожнением так называемых мешотчатых опухолей (гидроили пиосальпинкса) через маточное отверстие труб. При раке трубы может наблюдаться перемежающееся излитие водянистой, лимонно-желтого цвета или сукровичной жидкости.

    Изменения каких соседних органов наблюдаются у женщин с гинекологическими заболеваниями?

    Заболевания женских половых органов нередко сопровождаются изменениями функции мочевого пузыря и прямой кишки, что обусловлено анатомической близостью и связями в нервной, сосудистой и лимфа- тической системах половых и соседних органов.

     

    В чем проявляются расстройства функции мочевыводящих путей?

    У женщин с гинекологической патологией нередко выявляются расстройства мочеиспускания: его учащение, недержание мочи, затрудненное мочеиспускание (вплоть до задержки), боли, жжение и рези при мочеиспускании.

    Учащение мочеиспускания часто отмечается в следующих случаях:

    - опущение стенок влагалища, особенно передней;

    - перегибы матки кзади, когда ее шейка направлена кпереди и раздражает основание мочевого пузыря;

    - миома матки с расположением узлов по передней стенке и в области перешейка;

    - опухоли яичника;

    - циститы и уретриты;

    - переход рака тела матки на мочевой пузырь.

    Недержание мочи может быть полным (при пузырно-влагалищных свищах) и неполным (при различных патологических процессах).

    Затруднение мочеиспускания может быть связано с изменением положения мочевого пузыря и перегибом уретры, которые нередко наблюдаются при полном выпадении матки, ущемлении ретрофлектированной беременной матки или при опухолях внутренних половых органов.

    Боль при мочеиспускании (часто режущая) возникает в результате воспалительных заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательного

    канала (уретрит). Боль в начале мочеиспускания характерна для уретрита (в том числе гонорейного), в конце - для воспалительных процессов в области мочевого пузыря (цистит). Боль при заполнении и опорожнении мочевого пузыря наблюдается при тазовом перитоните в связи с переходом воспалительного процесса на брюшину, покрывающую мочевой пузырь. Боли при мочеиспускании отмечаются и при переходе на мочевой пузырь злокачественных новообразований матки или яичников.

    В чем проявляются расстройства функции кишечника у женщин с гинекологической патологией?

    Нарушения функции кишечника обычно проявляются запорами, болью, тенезмами, поносом, задержкой стула и др.

     

    Запоры возникают при перегибах матки кзади, опухолях матки и яичников, а также при воспалительных процессах, особенно лока- лизующихся в тазовой клетчатке и брюшине. Нарушение дефекации при этих заболеваниях возникает либо вследствие механического препятствия, либо рефлекторным путем в связи с нарушением кровообращения. При воспалительных процессах снижение моторики кишечника может быть обусловлено переходом воспалительного процесса на параректальную клетчатку или на брюшину прямой кишки, интоксикацией, а при хроническом течении - изменением функций вегетативной нервной системы.

    Задержка стула (чаще в сочетании с метеоризмом) характерна для послеоперационного пареза кишечника и гинекологического перитонита.

    Поносы (диарея) могут наблюдаться в острой стадии воспалительных заболеваний, особенно при септическом пельвиоперитоните и параметрите, при прорыве абсцесса в прямую или сигмовидную кишку, а также при одновременном туберкулезном поражении матки, тазовой клетчатки и кишечника.

    Недержание кала и газов является симптомом полного разрыва промежности и кишечно-влагалищных свищей.

    Боли при дефекации иногда возникают при воспалении придатков матки, прорастании позадишеечного эндометриоза в прямую кишку, но чаще всего являются спутниками трещины заднего прохода и геморроя.

    Тенезмы могут быть при наличии гноя в маточно-прямокишечном (дугласовом) пространстве, при угрозе перфорации пиосальпинкса и пиовара, а также при переходе рака шейки (тела) матки на стенку прямой кишки.

    Каковы основные причины болей у женщин с гинекологической патологией?

    Наиболее частая причина появления боли - воспалительный процесс, приводящий к образованию отека тканей, нарушению лимфо- и кровообращения, образованию инфильтратов. Нередко боль возникает в результате механического раздражения болевых рецепторов при опухоли матки или придатков, перекруте ножки опухоли, кровоизлиянии в полость органов или опухолей, а также при наличии рубцов и спаек после перенесенного воспаления. Причиной боли может быть также сокращение и спазм мускулатуры матки при выкидыше, трубном аборте, «рождающемся» субмукозным узле и др.

     

    При злокачественных новообразованиях боль является поздним симптомом и обусловлена сдавливанием нервных окончаний и общей интоксикацией.

    Где чаще всего локализуются боли?

    Пациентки с гинекологическими заболеваниями отмечают боли внизу живота, которые могут иррадиировать в область крестца, копчика, прямой кишки, влагалища, бедер и т.д.

    Боль в области наружных половых органов наблюдается при вульвите, бартолините, краурозе и др.

    Боли внизу живота по средней линии в большинстве случаев зависят от заболеваний матки, мочевого пузыря, прямой кишки, а иногда исходят из смещенных к средней линии придатков матки.

    При локализации болей сбоку необходимо различать односторонние и двусторонние боли. Правосторонние боли чаще всего связаны с заболеваниями половых органов (правые придатки и тазовая брюшина), почек, мочеточников, аппендикса, с ущемлением грыжи и др. Необходимо помнить, что боли, локализующиеся ниже линии, соединяющей передневерхнюю ость таза и пупок, в общем указывают на поражение внутренних половых органов, а выше этой линии - на заболевания кишечника, почек и др.

    Боль в области крестца и поясницы характерна для воспаления околоматочной клетчатки (параметрит), ретрофиксации матки, при злокачественных опухолях. Боль в области копчика наблюдается при хроническом периметрите и параметрите, а также при переломе копчиковых костей, артрите, радикулите в области копчика (при ректальном исследовании определяется болезненная точка в области копчика). Боли внизу живота с чувством давления на низ наблюдаются у больных с опущениями и выпадением стенок влагалища и матки.

    Какой характер носят боли?

    Боли отличаются большим разнообразием по характеру, времени появления, степени и т.д. По характеру болевого симптома и иррадиации болей можно судить о заболевании ургентного характера. Так, схват- кообразные, интенсивные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку часто являются симптомом прервавшейся трубной беременности. При наличии в брюшной полости значительного количества крови у больных появляется френикус-симптом - боли в области надключичной ямки. Схваткообразная боль обусловлена сокращением мускулатуры матки, что наблюдается при аборте, «рождающемся» субмукозном узле, внематочной беременности. Интенсивность болей зависит от особенностей нервной системы, эмоционального состояния женщины, степени вовлечения в патологический процесс нервных окончаний, растяжения висцеральной брюшины, обменных нару- шений в очаге воспаления и т.д. Наиболее сильные боли отмечаются при вовлечении в патологический процесс париетальной брюшины, при сдавлении раковым инфильтратом нервных стволов малого таза. Интенсивность болей зависит и от специфичности процесса. Например, при остром воспалении придатков матки гонорейной этиологии боли бывают интенсивными и длительными, а при воспалении придатков матки и брюшины туберкулезной этиологии больная отмечает небольшие боли даже при значительном распространении патологического процесса.

     

    При эндометриозе боли могут носить как циклический, так и ациклический характер, усиливаясь накануне и во время менструации, бывают острыми, а в ряде случаев - постоянными. Характерно повышение интенсивности болей с течением времени. Боли могут иррадиировать в область спины, в крестец, копчик, прямую кишку, промежность.

    Более редкой причиной болей может быть дефект заднего листка широкой связки матки - синдром Аллена-Мастерса (Allen-Masters).

    Какое значение имеет время появления болей?

    Время появления болей имеет большое значение для диагностики гинекологических заболеваний. Регулярно возникающие боли в середине менструального цикла обусловлены овуляцией (овуляторные боли). Нарастающие боли во второй половине менструального цикла и продолжающиеся в течение первых дней менструации типичны для эндометриоза. Боли, возникающие при половом акте (диспареуния),

    чаще всего обусловлены хроническим воспалительным процессом придатков матки или позадишеечным эндометриозом.

    Необходимо отметить, что боли, исходящие из половых органов, могут рефлекторным путем влиять на функции мочевого пузыря, кишечника, печени, почек, надпочечников, гипофиза, сердечно-сосудистой системы.

    С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз болей у женщин с гинекологическими заболеваниями?

    Дифференциальный диагноз болей проводят с заболеваниями скелета, мышечной, нервной систем и заболеваниями внутренних органов (нередко с аппендицитом).

    Чем заканчивают опрос больной?

    Опрос больной заканчивают получением подробных сведений о развитии настоящего заболевания. Необходимо выяснить время возникновения заболевания и его связь с тем или иным фактором (менструации, роды, аборт, охлаждение, общие заболевания и пр.), а также получить сведения о развитии заболевания. Следует подробно расспросить больную о течении заболевания, о применявшихся методах диагностики и лечения и их эффективности.

     

    Таким образом, в результате подробного опроса можно получить достаточно сведений для предварительного заключения о характере заболевания.

    Для уточнения диагноза необходимо произвести объективное исследование.

    2.1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

    Какова цель объективного исследования?

    Цель объективного исследования пациенток с гинекологическими заболеваниями - распознавание заболеваний половой системы и выяснение состояния других органов и систем, поэтому необходимо производить исследование всего организма женщины, что весьма важно для выявления сопутствующих заболеваний и нарушений функций важнейших органов, которые могут быть связаны с заболеваниями половых органов.

    Какие методы исследования используют в гинекологической практике?

    Обычно используют следующие методы:

    - общепринятые в медицинской практике: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и др.;

    - специальные методы исследования: исследование шейки матки при помощи зеркал, влагалищное и ректоабдоминальное бимануальное исследование, зондирование, раздельное иагностическое выскабливание, гистероскопия, лапароскопия и др.;

    - клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.

    Из каких этапов состоит общее объективное исследование больной?

    При общем объективном исследовании оценивают тип конституции, состояние кожных покровов, общее оволосение, исследование по органам и системам живота, характеризуют молочные железы.

    Наряду с нормальным телосложением имеются следующие типы тело-сложения женщин (рис. 2.1): 1) инфантильный (гипопласти- ческий); 2) гиперстенический (пикнический); 3) интерсексуальный; 4) астенический.

    Описание: http://vmede.org/sait/content/Ginekologija_radzinskii_ruk_2007/5_files/mb4_014.png

    Рис. 2.1. Основные типы конституции женщин: 1 - инфантильный; 2 - гиперстенический; 3 - интерсексуальный; 4 - астенический

     

     

     

    Что дает оценка оволосения?

    Оценка степени выраженности и особенности распределения волосяного покрова позволяют судить о гормональной активности яичников, надпочечников и о чувствительности волосяных фолликулов к действию андрогенов.

    Как оценивается развитие волосяного покрова на теле больной?

    Нормальное оволосение у женщин отмечается в области лона и в подмышечных впадинах. Степень его выраженности зависит от гор- мональной активности яичников, надпочечников, а также от чувствительности волосяных фолликулов к действию андрогенов.

    Как оценивается половое развитие?

    Для оценки полового развития необходимо учитывать степень развития молочных желез, оволосения на лобке и подмышечных впадинах и характеристику менструальной функции. Степень развития молочных желез (рис. 2.4):

    .

     

     

    Какое значение имеет исследование молочных желез?

    Исследование молочных желез имеет большое значение, так как значительная часть гинекологических заболеваний сочетается с болезнями молочных желез (см. главу 15).

    Как проводят осмотр молочных желез?

    Осмотр проводят в положении стоя и лежа с последовательной пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы.

    На что следует обращать внимание при исследовании молочных желез?

    Необходимо обратить внимание на степень развития молочных желез, форму соска, трофические изменения на коже. Так, для инфантилизма характерно недоразвитие молочных желез. При пальпации следует обратить внимание на консистенцию желез, их уплотнения, болезненность, наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер. Выделения коричневого цвета или с примесью крови указывают на возможный злокачественный процесс или папиллярные разрастания в протоках; жидкие прозрачные или зеленоватые выделения характерны для кистозных изменений. Большое диагностическое значение имеет выделение молока или молозива. Наличие этого типа выделений при аменорее или олигоменорее позволяет предположить диагноз одной из форм гипоталамических нарушений репродуктивной функции - галакторею-аменорею и требует углубленного обследования для исключения или подтверждения пролактинсекретирующей аденомы гипофиза.

    Пальпация молочных желез позволяет выявить мастопатию, определить ее форму - фиброзную, железистую, кистозную или смешанную.

    Обнаружение уплотнений требует проведения дополнительных методов обследования для исключения злокачественного новообра- зования.

    Что относится к дополнительным методам обследования молочных желез?

    Основным методом объективной оценки состояния молочных желез является рентгенологическая маммография, позволяющая диагностировать патологические изменения в молочных железах в 95-97% случаев. Метод способствует выявлению злокачественных опухолей на фоне диффузных и узловых доброкачественных заболеваний, позволяет уточнить размеры и локализацию опухоли, оценить эффективность консервативной терапии. Велика роль метода в обнаружении непальпируемых опухолей в так называемой доклинической фазе их развития, в связи с чем маммография стал неотъемлемой и основной частью обсле- дования молочных желез. Сочетание маммографии с цитологической диагностикой повышает число точных диагнозов до 90% и более.

     

    Дуктография используется для оценки диаметра, направления и кон- тура протоков, для выявления внутрипротоковых новообразований, их размеров, количества и формы.

    Более точными методами исследования молочной железы являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография

    (МРТ).

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) - один из информативных методов исследования, позволяющий выявить основные формы доброкачественных заболеваний молочных желез. Преимуществом метода является возможность его применения у беременных, кормящих женщин, детей и подростков а также у молодых женщин в возрасте до 40 лет. Недостатками УЗИ остаются сложность в диагностике микрокальцинатов - одного из первых признаков малигнизации, а также низкая информативность при чрезмерном развитии жировой ткани

    ю.

     

    В чем состоит значение исследования при помощи зеркал?

    Данное исследование имеет очень важное значения для выявления патологии со стороны влагалища и шейки матки и является обязательным для каждой гинекологической больной. Следует подчеркнуть, что исследование при помощи зеркал производят перед влагалищным и бимануальным исследованием, так как предварительное пальцевое исследование может изменить характер влагалищных выделений или травмировать слизистую оболочку шейки матки и влагалища, что приведет к неправильной интерпретации диагностических данных при применении эндоскопических методов исследования (кольпоскопия, цервикоскопия, микрокольпоскопия и др.). Для исследования применяют несколько моделей зеркал: цилиндрические, створчатые, ложкообразные и др. (рис. 2.5).

     

    Рис. 2.5. Зеркала: 1 - ложкообразное; 2 - створчатое

    На что следует обращать внимание

    во время исследования при помощи зеркал?

    Обращают внимание на следующее:

    - состояние стенок влагалища (характер складчатости и цвет слизистой оболочки, наличие изъязвлений, разрастаний, опухоли и др.);

    - состояние сводов влагалища и шейки матки (величина, форма - цилиндрическая, коническая; форма наружного отверстия цервикального канала);

    - наличие патологических состояний (разрывы, выворот слизистой, эрозия, эндометриоз и др.);

    - характер влагалищных выделений.

    Какова техника влагалищного исследования?

    Исследование производят в резиновых стерильных перчатках в горизонтальном положении больной на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

    Влагалищное исследование выполняют при помощи указательного и среднего пальцев одной (правой) руки, введенных во влагалище. Большие половые губы разводят большим и указательным пальцами левой руки, после чего указательный и средний пальцы правой руки осторожно вводят во влагалище. При этом большой палОписание: http://vmede.org/sait/content/Ginekologija_radzinskii_ruk_2007/5_files/mb4_003.jpegец направляют к симфизу, безымянный палец и мизинец прижимают к ладони, а тыльная сторона их основных фаланг упирается в промежность.

     

    Что определяется

    при влагалищном исследовании?

    При влагалищном (одноручном) исследовании определяют:

    - состояние мышц тазового дна;

    - состояние больших вестибулярных желез (воспаление, киста и пр.);

    - состояние уретры (уплотнение, болезненность), а при наличии воспаления в ней получают выделения путем выдавливания;

    - состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических изменений (пороки развития, рубцы, стеноз, инфильтраты и пр.). Определяют особенности сводов влагалища: глубину, болезненность. При наличии свободной жидкости в малом тазу задний свод может нависать (выпячи-

    ваться); при воспалительных процессах в придатках матки, тазовой брюшине и клетчатке влагалища своды могут быть уко- рочены, ригидны, болезненны и т.д.; - состояние влагалищной части шейки матки: величина (гипертрофия, гипоплазия), форма (коническая, цилиндрическая, рубцово-деформированная и т.д.), поверхность (гладкая, бугристая), консистенция (обычная, размягченная при беременности, плотная при раковом процессе и пр.), положение по проводной оси малого таза (отклонена кзади, кпереди, вправо или влево, опущена - наружный зев располагается ниже спинальной плоскости или приподнята - наружный зев выше спинальной плоскости), состояние наружного зева (закрыт или открыт, округлой или щелевидной формы), подвижность (чрезмерно подвижная при опущении и выпадении матки, неподвижная или ограниченно подвижная при воспалении, запущенном раке и т.д.), болезненность при смещении.

    С какой целью производится двуручное влагалищное (комбинированное) исследование?

    Двуручное влагалищное исследование выполняют для детального ознакомления с состоянием влагалища и тазового дна, шейки матки, положения матки, ее величины, консистенции, болезненности, подвижности; состояния придатков матки с обеих сторон и состояния сводов влагалища.

     

    Двуручное влагалищное исследование является продолжением влагалищного исследования и относится к основному методу распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки (рис. 2.6).

    Прежде всего исследуют матку. Оба пальца руки вводят в передний свод, шейку несколько отодвигают кзади. Ладонной поверх- ностью (не кончиками) пальцев наружной руки через брюшную стенку пальпируют направленное

    Описание: http://vmede.org/sait/content/Ginekologija_radzinskii_ruk_2007/5_files/mb4_006.jpeg

    Рис. 2.6. Двуручное влагалищное исследование

    при этом кпереди тело матки пальцами обеих рук. Если тело матки отклонено кзади, то пальцы наружной руки погружаются глубоко в направлении крестца, а пальцы внутренней руки располагаются в заднем своде.

    Что определяет врач при исследовании матки?

    При исследовании матки врач определяет:

    положение матки - в норме матка находится в малом тазу между плоскостью широкой части малого таза и плоскостью узкой части малого таза, тело отклонено кпереди и кверху, влагалищная часть обращена вниз и кзади, угол между телом и шейкой матки открыт кпереди - матка находится в положении anteversio-anteflexio по проводной оси таза в центре малого таза;

    величину матки - в норме длина матки у нерожавших женщин 7-8 см, у рожавших - 8-9,5 см, ширина в области дна 4-5,5 см, переднезадний размер 2,5 см; из общей длины матки 1/3 приходится на тело и 2/3 - на шейку (рис. 2.7);

    Описание: http://vmede.org/sait/content/Ginekologija_radzinskii_ruk_2007/5_files/mb4_004.png

    Рис. 2.7. Изменение величины и формы матки в зависимости от возраста

    форму матки - матка взрослой женщины грушевидная, уплощенная в переднезаднем направлении, с гладкой поверхностью; шаровидная форма часто наблюдается при беременности, аденомиозе (внутреннем эндометриозе), а неправильная - при наличии миомы, пороков развития и т.д.;

    консистенцию матки - обычная - мышечная плотность, размягченная - при беременности, пиометре и т.д.;

     

    подвижность матки - нормальная - смещается при движении вверх, к лону, крестцу, влево, вправо, при наличии спаечного процесса подвижность матки ограничена либо отсутствует; чрезмерная подвижность наблюдается в результате расслабления связочного аппарата при опущении и выпадении матки;

    болезненность матки - в нормальном состоянии матка безболезненна, болезненность характерна для воспалительных процессов, нарушения питания в миоматозном узле и т.д.

    Закончив обследование матки, приступают к обследованию ее придатков. Пальцы наружной и внутренней руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза.

    Здоровая маточная труба очень тонкая и мягкая, обычно она не пальпируется. Здоровые яичники определяются сбоку от матки, ближе к стенке малого таза в виде небольших продолговатых образований. Параметрий и широкая связка у здоровых женщин не определяются. При исследовании придатков можно выявить объемные образования (опухоли яичника), инфильтраты, спаечный процесс.

    Крестцово-маточные связки определяются при отодвигании шейки матки к лону, особенно при их изменении. Лучше эти связки определяются при прямокишечном исследовании.

    Надо всегда помнить, что в полости малого таза могут обнаруживаться патологические процессы, исходящие не только из половых органов (дистопированная почка, опухоль мочевого пузыря, кишечника, сальника).

    Когда проводят ректальное, ректовагинальное и комбинированное ректовагиноабдоминальное исследования?

    Ректальное исследование проводят в тех случаях, когда осмотр через влагалище невозможен (девственность, вагинизм, атрезии, обширные язвенные поражения влагалища, аномалии развития, стенозы) (рис. 2.8). При опухолях половых органов, особенно при раке шейки матки, в целях уточнения степени распространения про-

     

    цесса, при воспалительных заболеваниях для уточнения состояния крестцово-маточных связок, параректальной клетчатки и т.д., а также при наличии патологических выделений из прямой кишки (кровь, слизь, гной), трещин, ссадин и др. проводят ректовагинальное и (или) ректовагиноабдоминальное исследование (рис. 2.9).

    Описание: http://vmede.org/sait/content/Ginekologija_radzinskii_ruk_2007/5_files/mb4_002.jpeg

    Рис. 2.8. Ректальное исследование

     

     

    Описание: http://vmede.org/sait/content/Ginekologija_radzinskii_ruk_2007/5_files/mb4_016.png

    Рис. 2.10. Цервикальная цитощетка и цервикальный шпатель

    Что определяется бактериоскопическим методом?

    Бактериоскопический метод - определение клеточного состава (лейкоциты, эпителий) и микрофлоры содержимого влагалища; возможного возбудителя в мазках, взятых из цервикального канала, влагалища и уретры.

    Какова цель бактериологического исследования?

    Цель исследования - определение возбудителя, его количественных характеристик и чувствительности к антибиотикам в матери- але, взятом из цервикального канала, влагалища, полости матки, брюшной полости и т.д. при острых и хронических воспалительных процессах гениталий. Материал засевают на питательные среды, заражают лабораторных животных, куриные эмбрионы или пере-

    виваемые культуры клеток, чувствительные к тем или иным видам микроорганизмов. Простым и доступным является бактериальный посев на специальные питательные среды. Среды эти также могут быть избирательными, например для гонококка.

    Как оценивается мазок при бактериоскопическом исследовании?

    В зависимости от характера микробной флоры различают 4 степени (рис. 2.11) чистоты влагалища:

    •  I степень чистоты - под микроскопом видны только клетки плоского эпителия и лактобактерии (палочки Додерлейна), лейкоциты отсутствуют, рН - кислая (4,0-4,5);

    •  II степень чистоты - лактобактерий меньше, эпителиальных клеток много, встречаются единичные лейкоциты (до 10), рН - кислая (5,0-5,5). I и II степени чистоты считаются нормальными;

    •  III степень чистоты - лактобактерий мало, доминируют кокковая флора и comma variabile, много лейкоцитов (10-30), рН - слабощелочная (6,0-6,5);

    •  IV степень чистоты - влагалищные палочки отсутствуют, преобладает пестрая бактериальная флора, встречаются единичные трихомонады, масса лейкоцитов, эпителиальных клеток мало; рН - слабощелочная.

     

    Описание: http://vmede.org/sait/content/Ginekologija_radzinskii_ruk_2007/5_files/mb4_012.jpeg

    Рис. 2.11. Четыре степени чистоты влагалища

    III и IV степени чистоты влагалища свидетельствуют о наличии патологического процесса и требуют количественного бактериологического исследования или количественной ПЦР (качественная ПЦР целесообразна только для выявления флоры, которой никогда не должно быть во влагалище и эндоцервиксе: трепонем, гонококков, хламидий, трихомонад).

    Что обеспечивает поддержание эубиоза половых путей женщины?

    Поддержанию нормальной микрофлоры влагалищного содержимого (эубиоза) способствуют анатомо-физиологические, гормональные, иммунологические и симбиотические факторы:

    Что относится к анатомо-физиологическим факторам поддержания эубиоза?

    К ним относятся:

    •  разобщение влагалища и внешней среды за счет физиологического гипертонуса мышц промежности, суживающегося вульварного кольца, соприкосновения малых и больших половых губ;

    •  четкое разграничение нижнего и верхнего отделов полового тракта (разнородность эпителия, сгущение слизи), что в значительной степени ограничивает возможность интраканаликулярного распространения инфекции;

    •  гормонально-зависимые циклические изменения эпителия.

    Какие гормональные факторы способствуют поддержанию эубиоза?

    Поддержание нормальной степени чистоты объясняется способностью влагалища к самоочищению, что зависит от функциональной активности яичников. Многослойный плоский эпителий стенки влагалища является гормонально-зависимой тканью, поэтому система самоочищения влагалища функционирует благодаря циклическому влиянию эстрогенов в первую фазу цикла и прогестерона - во вторую. Под влиянием эстрогенов в эпителии влагалища синтезируется гликоген, необходимый для образования молочной кислоты. Молочнокислые бактерии расщепляют гликоген в эпителии с образованием молочной кислоты, концентрация которой во влагалищном содержимом достигает 0,3-0,5%, что создает влагалищную рН в пределах 4-4,5. Эта степень кислотности, являясь оптимальной для жизнедеятельности нормальной микрофлоры

     

    влагалища, тормозит развитие микроорганизмов, проникающих из внешней среды. Образующаяся одновременно перекись водорода подавляет рост анаэробных микроорганизмов.

    Содержание гликогена в эпителии слизистой влагалища прямо пропорционально содержанию эстрогенов в организме: чем эстрогены выше, тем больше гликогена и выше кислотность влагалища. Кроме того, степень чистоты влагалища зависит от возраста и фазы

     

    Описание: http://vmede.org/sait/content/Ginekologija_radzinskii_ruk_2007/5_files/mb4_006.png

    Рис. 2.17. Маточный зонд

    Описание: http://vmede.org/sait/content/Ginekologija_radzinskii_ruk_2007/5_files/mb4_011.png

    Рис. 2.19. Пулевые щипцы

    Описание: http://vmede.org/sait/content/Ginekologija_radzinskii_ruk_2007/5_files/mb4_004.jpeg

    Рис. 2.20. Проба с пулевыми щипцами

    Описание: http://vmede.org/sait/content/Ginekologija_radzinskii_ruk_2007/5_files/mb4_014.jpeg

    Рис. 2.21. Биопсия шейки матки

    материал. В асептических условиях шейка матки обнажается при помощи зеркал, на обе стороны участка, подлежащего удалению, накладывают пулевые щипцы. Скальпелем клиновидно иссекают кусочек ткани с последующим наложением рассасывающегося шва (швов) на рану. Полученный материал помещают в контейнер с 10% раствором формалина и направляют в лабораторию. Ткань для исследования можно также получить при конусовидной диа- термоэксцизии, эксцизии с помощью СО2-лазера и радионожа.

    Какова техника взятия цуга эндометрия?

    Материал для исследования получают путем отсасывания содержимого полости матки, а при его отсутствии - путем смыва (в полость матки вводят 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида с последующим его отсасыванием и центрифугированием).

    Какова техника операции раздельного диагностического выскабливания слизистой матки?

    Диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и слизистой цервикального канала широко применяется в гинекологической практике для выяснения состояния эндометрия и слизистой цервикального канала и является одним из видов биопсии. Его производят при маточном кровотечении, вызывающем подозрение на злокачественную опухоль (рак, хориокарцинома), при подозрении на остатки плодного яйца, полипоз эндометрия, а также для определения причины нарушения менструального цикла (циклическое и ациклическое кровотечение неясной этиологии). При сохраненном ритме менструального цикла выскабливание производят за 2-3 дня до очередной менструации при ациклических кровотечениях (во время кровотечения). Для выскабливания используют ложкообразные влагалищные зеркала, маточный зонд, набор расширителей Гегара, набор

     

    кюреток. В асептических условиях во влагалище вводят ложкообразные зеркала и шейку матки фиксируют пулевыми щипцами. При раздельном выскабливании сначала маленькой кюреткой без расширения выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, полученный соскоб помещают в контейнер с 10% раствором формалина. Затем для уточнения положения матки и длины ее полости производят зондирование. Канал шейки матки расширяют расширителями Гегара, после чего второй (большой) кюреткой производят последовательное выскабливание слизистой оболочки тела матки от дна до канала шейки матки. Особенно тщательно выскабливают маточные углы. Выскабливание производят до базального слоя; полученный соскоб также помещают в контейнер с 10% раствором формалина и вместе с первым соскобом направляют в лабораторию.

    Раздельное диагностическое выскабливание противопоказано при острых и подострых воспалительных процессах, гонорейном эндоцервиците.

    Что представляет собой пункция брюшной полости через задний свод влагалища?

    Пункция брюшной полости через задний свод влагалища - широко распространенный и эффективный диагностический метод исследования с целью выяснения характера жидкости (гной, кровь, экссудат), содержащейся в прямокишечно-маточном углублении (рис. 2.22).

     

    Рис. 2.22. Пункция через задний свод влагалища

    Показаниями к пункции служат:

    - подозрение на прервавшуюся внематочную беременность;

    - апоплексия яичника;

    - абсцесс придатков матки (пиовар, пиосальпинкс), если нижний полюс его близко прилежит к задней части свода влагалища;

    - воспалительные заболевания, сопровождающиеся образованием экссудата в прямокишечно-маточном углублении, с целью выявления характера экссудата и лабораторного, цитологического и бактериального исследований.

     

    При подозрении на злокачественную опухоль придатков матки пункция противопоказана, так как она может привести к метастазированию опухолевых клеток.

    Пункцию брюшной полости через задний свод можно выполнить двумя способами: с помощью зеркал и по пальцам. Чаще применяют первый способ, для чего используют ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц емкостью 10 мл, пункционную иглу длиной 10-12 см с широким просветом. После обработки наружных половых органов и влагалища 40% спиртом и 2% раствором йода шейку матки обнажают при помощи зеркал, фиксируют за заднюю губу пулевыми щипцами и оттягивают кпереди и кверху. В центре заднего свода по средней линии (между крестцово-маточными связками) вводят толстую иглу, надетую на шприц, на глубину 1-2 см или глубже при наличии инфильтратов. Жидкость отсасывают поршнем, одновременно медленно извлекая иглу.

    Пробное чревосечение. Чревосечение с диагностической целью в настоящее время производят редко, когда невозможно определить характер заболевания другими методами исследования.

    Какие методы относятся к эндоскопическим?

    К эндоскопическим методам исследования относятОписание: http://vmede.org/sait/content/Ginekologija_radzinskii_ruk_2007/5_files/mb4_008.jpegся:

     

    -  



    Зарегистрируйтесь или войдите в Ваш аккаунт, чтобы оставить комментарий.




  • Назад / Вперед
  • Расписание
    Расписание для студентов лечебного и сестринского дела. Внимание! Файл в формате .xls. Для его открытия необходим просмоторщик .xls файлов или MS Excel
    300 Кб - 0 загрузок

Полезные ссылки

  • ИМК
  • Департамент
  • Департамент

Новостная подписка колледжа

Введите ваш e-mail:

Администрация

завуч
Татьяна Валентиновна Кудрина

Директор колледжа, кандидат медицинских наук

завуч
Татьяна Николаевна Власова

Заведующая филиалом, Отличник здравоохранения РФ

завуч
Дарья Андреевна Витюховская

Заведующая медсестринским отделением

зам по УВР
Евгения Станиславовна Коткова

Заведующая фельдшерским отделением

Отличники колледжа